相似乎之多发甲状腺癌

甲状腺结节在众多科普文章中讲述其恶性占比不足5%，且甲状腺癌恶性程度较低，可以观察，不需要手术或可以做射频消融清除病灶。笔者不敢苟同。首先甲状腺癌本身属于恶性肿瘤范畴，具有恶性肿瘤的特性，如局部淋巴结转移和全身转移危及生命的可能；其次，早期发现、早期诊断和早期治疗是恶性肿瘤治疗的原则。第三，国内与国外手术区别在于国内强调甲状腺癌的中央区淋巴结清扫，国内文献报道显示：微小癌中央区淋巴结转移率30%~70%，超过1cm肿瘤淋巴结转移率更高且有侧颈部和肺部转移的病例出现。因此，个人理解：发现可疑癌灶，行穿刺病理确诊，尽快手术（穿刺后2周内）。相信当病友拿到最终病理诊断提示：没有淋巴结转移时的心情与有淋巴结转移的心情是不一样的；有4枚以下淋巴结转移经临床医生解释尚处中危组时也会感受好一些。最后，对于射频毁损治疗甲状腺癌，因其不做淋巴结的处理，指南认为：首次发现病例，手术为首选治疗方法；手术后复发仍可手术病例，建议手术治疗。

本次选取以单侧病灶就诊，经详细诊察，术前诊断为双侧甲状腺癌，避免手术遗漏癌灶给病人带来的伤害。

病例2

男性，44岁，以穿刺发现右侧甲状腺乳头状癌为主诉就诊。在我院超声检查后发现，甲状腺左叶存在可疑结节，建议行左侧甲状腺结节穿刺病理，结果提示：可疑甲状腺乳头状癌。

术前诊断：甲状腺乳头状癌

术前与病人交流，先行左侧甲状腺叶及中央区整块切除，保留少量上极腺体，如确诊为恶性再切除保留腺体。等待病理检查结果期间，行右侧甲状腺叶+右侧中央区淋巴结整块切除。

结果：术中病理确诊为左侧甲状腺微小乳头状癌，行双侧甲状腺叶及峡部+中央区淋巴结清扫。

术后病情恢复顺利，无声音改变，未出现口周麻木和四肢末端麻木和抽搐，术后第二天复查甲状旁腺激素处正常范围。

特点分析

男性，44岁，双侧甲状腺结节，外院穿刺诊断左侧甲状腺乳头状癌，从诊断角度看似乎合情合理，但对甲状腺外科医生选择术式仍然不够，需要明确另外一侧结节的性质才能制定合理的手术方案。

病例1

女性，36岁，以超声检查发现左侧最大径4.7cm肿物就诊，超声诊断为结节性甲状腺肿。在我院复查超声，在右侧甲状腺叶上极发现1.5*1.0cm结节，边缘感觉有点毛糙，建议行穿刺病理。结果提示：右侧甲状腺乳头状癌。

术前诊断：甲状腺癌

术前与病人交代病情，先行左侧肿瘤切除送病理，保留其上极腺体；如未提示恶性肿瘤，保留少许腺体对术后生活质量有好处；如提示恶性肿瘤，则切除保留腺体+同侧中央区淋巴结清扫。等术中病理时行右侧甲状腺叶+中央区淋巴结清扫。

结果：手术在腔镜辅助条件下进行，引起左侧肿物以实性结节为主，切口选择3.0cm。术中病理提示左侧甲状腺肿物内有0.8cm结节为甲状腺乳头状癌，行双侧甲状腺叶及峡部全切除+双侧中央区淋巴结清扫。

术后病人恢复顺利，无声音改变，未出现口周麻木和四肢末端麻木和抽搐，甲状旁腺激素术后降至3.7pg/ml,术后7天恢复正常16.3pg/ml。

特点分析：女性，36岁，超声检查发现左侧最大径4.7cm肿物，因肿瘤将长期伴随病友，在此期间可以出现压迫气管，但更严重的是有可能恶性变，所以手术指征可以稍宽，不要以出现压迫症状为手术指征。对侧存在合并肿物，术前最好判定其良恶性，避免漏诊，也为手术范围提供依据。