精索静脉曲张的诊断和治疗规范

因精索的静脉回流受阻或瓣膜失效、血液返流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张称为精索静脉曲张。

有原发性和继发性精索静脉曲张两种类型。因解剖学因素所致的曲张称为原发性精索静脉曲张。当肾肿瘤累及肾静脉和下腔静脉，因癌栓或其他原因引起的肾静脉或下腔静脉梗阻时，由于精索静脉血液回流不畅，也会导致精索静脉曲张，称为继发性精索静脉曲张。

严重的精索静脉曲张可引起睾丸萎缩，影象精子的正常生长。精子的生长障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段，以患侧为明显。

[诊断标准]

1．主要症状为患侧阴囊胀大，局部坠胀、疼痛感，多于劳累，久立后加重，平卧休息后症状可减轻或消失。

2．根据静脉曲张的程度分为轻、中、重三度。轻度时局部触及不到曲张的静脉，但令患者做Valsalva动作时可触及曲张的静脉。中度时在正常站立位可触及阴囊内曲张的静脉，但表面看不到曲张血管。重度时阴囊部可见蚯蚓状或团状之静脉。

1．要时行血管彩超检查。以上三型称之为临床型精索静脉曲张。亚临床型精索静脉曲张是指体检时不能发现精索静脉曲张，Valsalva试验亦为阴性，但经超声、核素扫描或彩色多普乐检查可发现的极轻微的精索静脉曲张。

2．原发性精索静脉曲张时，平卧后曲张的静脉可消失，以此可与继发性精索静脉曲张相鉴别。

[治疗]

1．无明显症状并有正常生育者，一般不需手术。

2．伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为手术指征。近来认为亚临床型精索静脉曲张（体检不能发现，Valsalva实验亦为阴性，但彩超或核素扫描可发现极轻微的精索静脉曲张）亦会造成对睾丸功能的影响，故应积极治疗各种类型的精索静脉曲张。术后生育力恢复的影响因素较多，无精子症者术后恢复生育力的可能性甚微。

3．手术方式：

1)开放性手术：精索内静脉高位结扎术，可经腹股沟途径或髂窝途径。

2)腹腔镜精索静脉结扎术。