服用左甲状腺素时需要注意的一些情况

第一种情况，影响左甲状腺素吸收的一些疾病，主要是消化系统疾病。比如胃酸缺乏症、幽门螺杆菌感染、吸收不良综合征、空肠-回肠旁路手术、短肠综合征、肝硬化等等。

合并消化系统疾病的患者在服用左甲状腺素时要注意：如果有明显的胃酸分泌缺乏，那么胃液酸度降低将会导致药物溶出减慢、溶解不完全，从而降低药物的吸收及生物利用度。如果合并幽门螺杆菌感染相关胃炎、萎缩性胃炎、慢性溃疡性结肠炎、或者肠道菌群失调等疾病，则因为胃肠粘膜受到破坏，导致肠粘膜吸收能力下降，无法充分吸收左甲状腺素，上述情况均可能导致TSH指标波动，影响达标，需要更重视药物剂量的调整。

第二种情况，药物相互作用，影响左甲状腺素钠片吸收的药物，可增加服药间隔时间或加量。①降胆固醇药：如消胆胺和考来替泊等。②含铝、铁、钙的药物：如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝及硫酸亚铁、碳酸钙片等。③抑酸胃药：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂，如雷尼替丁、奥美拉唑等。④抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等。⑤抗结核药：如利福平等。⑥其他药物：丙基硫氧嘧啶、胺碘酮、含碘造影剂及β-拟交感神经药、糖皮质激素、雌激素、舍曲林等可降低药效；水杨酸盐、双香豆素、安妥明、苯妥英等可增加药效，需要酌情调整左甲状腺素钠片剂量。

另外，就是某些合并抑郁/焦虑的患者，需要服用一些精神类药物。据目前研究结果，这类药物可能会对甲状腺功能造成影响，导致T3、T4、TSH等指标的波动，比如最常用的米帕明、氟西汀，米氮平等，这些药物有的应用频率较高，长期应用这类药物需要咨询医生并定期监测甲功相关指标，及时调整用药剂量。

第三种情况，左甲状腺素钠片也会影响其他药物的效果。抗糖尿病药物，左甲状腺素可降低降糖效果，因此合并糖尿病的患者应当增加血糖监测，及时调整药量。抗凝血药：如左甲状腺素可增强香豆素衍生物抗凝血作用，应注意调整药量，防止出血风险。

第四种情况，可能影响左甲状腺素吸收的食物。一些饮品如浓咖啡、牛奶、酸奶、豆浆、浓茶、可乐等等。另外，动物内脏、芝麻酱、菠菜、虾皮、木耳、红枣、樱桃、葡萄、桃子、葡萄柚、黄豆类及高纤维饮食等都可能影响药效。

第五种情况，妊娠期及哺乳期妇女服用左甲状腺素也有一些注意事项。到目前为止，没有任何报道表明妊娠或哺乳期妇女服用左甲状腺素钠片会导致本人及胎儿出现危害。研究表明即使在高剂量的左甲状腺素水平下，哺乳时分泌到乳汁中的甲状腺激素的量不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进或TSH分泌被抑制。因此妊娠期及哺乳期应继续使用左甲状腺激素。不仅如此，妊娠期间由于母体代谢状况的改变，为了更好的满足的代谢平衡，需要根据情况调整左甲状腺激素的剂量，这点要引起重视。