肛裂的前世今生

肛裂是肛肠科常见疾病，大家把它往往并当成痔疮来看待，用点痔疮膏涂抹，有的患者由于出现便血疼痛等造成恐癌心理而焦虑不安，今天就来说一说肛裂的前世今生。

肛裂（anal fissure）是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧烈疼痛。绝大数肛裂位于肛管的后正中线上，也可在前正中线上，侧方出现肛裂很少。如侧方出现肛裂应警惕肠道炎性疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病及结核等）或肿瘤等其他疾病的可能。慢性肛裂可见裂口上方肛乳头肥大，肛裂下段形成袋状皮赘突出于肛门外，称为前哨痔。肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。

一、肛裂病因不明，可能与多种因素有关。如长期便秘、腹泻、外伤等。

二、临床表现 典型表现为疼痛、便秘、出血。典型疼痛为周期性，及排便时肛裂病灶内神经末梢受刺激，立即引起肛管烧灼或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后可有数分钟缓解期，称为间歇期；随后肛门括约肌出现痉挛性收缩，再次出现剧痛，此期可能持续半小时至数小时，临床称为括约肌痉挛痛。病人可因疼痛而不愿排便，进一步加重便秘，而便秘又加重肛裂，形成恶性循环。

三、诊断与鉴别诊断 急性肛裂可见裂口边缘整齐、表浅、色红有弹性、创面新鲜。慢性肛裂，因反复发作，底深不整齐，创面边缘增厚纤维化、弹性差，质地较硬，并可见“肛裂三联征”。注意和炎性肠病、结核、肿瘤、梅毒硬下疳、软下疳等引起的肛周溃疡相鉴别，可行活检病理检查以明确诊断。

四、治疗 1、非手术治疗 ①使用通便药使大便松软润滑以利排出，这是关键措施 ②温水或高锰酸钾温水溶液坐浴 ③局部使用促进伤口愈合药物，如硝酸甘油软膏、痔疮膏等 ④局部麻醉后扩肛，此法并发症多、复发率高目前少用。

2、手术 急性肛裂可以保守治疗后愈合，慢性肛裂需手术治疗才能获得痊愈，手术方式：①肛裂切除术 ，可同时切断部分外括约肌和或内括约肌②肛管内括约肌切断术，在截石位5点或7点处距离肛缘1-1.5cm处切一小口，确定括约肌间沟后分离并切开内括约肌达齿状线附近，止血后可缝合切口，肛裂、肥大肛乳头、前哨痔及肛裂可一并行切除。

五、预防 肛裂与便秘有着千丝万缕的关系，建议平素多饮水，多吃纤维素含量高的食物，如粗粮、含纤维素高的新鲜蔬菜水果，如红薯、玉米、芹菜、韭菜、金针菇等，尽量少吃或不吃辛辣刺激食物，避免久坐久站劳累、保持肛周清洁干燥。

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