颅骨修补与脑积水简答——南昌大学第一附属医院东湖总院神经外科徐春华、刘越医疗组

发表者：刘越人已读

1、颅骨修补最佳时期？

刘越主任回答:颅脑手术后一般术后2.5月-半年，常规开颅术后3月。如果术区凹陷明显早期2月也可以。尽量不要超过半年（但第一次手术切口愈合不良，特别是糖尿病患者适当延长颅骨修补时间，有的甚至需要延长1年后颅骨修补）。

2、颅骨修补对患者神经功能有无恢复作用？

刘越主任回答:理论上颅骨缺损患者术区大气压作用，颅内压力不稳定。颅骨修补后部分患者可以恢复术区血供从而改善术区脑功能（有文献支持）。但颅骨修补主要起到保护作用（特别是当患者摔倒）、美容作用（因术区肌肉多次手术，不可避免萎缩，不能完全两侧头颅对称一样，但头发长起来后看不出来）、部分患者会得到一定神经功能恢复。

3、颅骨修补主要风险?

刘越主任回答:除了常规开颅手术风险。主要有两个风险:1.癫痫（部分患者颅骨修补后改变原有血流，术后癫痫。这需要专业有经验癫痫医师正规预防及如果出现癫痫，后期规律服用抗癫痫药物及药物减量。）2.感染排斥反应（因大部分颅骨修补为非原来骨头，人工异物植入，术后极少量患者会出现手术后切后愈合不良、感染发热，有的甚至需要手术取出）。

4、颅骨修补是否需要到原来主刀医生医院手术?

刘越主任回答:颅骨修补属于神经外科三级手术（根据手术难度和风险手术总共分四级，最高难度四级。）。只要二级医院都可以行颅骨修补手术。但因颅骨修补材料费用昂贵、植入物为人工骨术后容易感染、癫痫。建议前往3级甲等医院就可以（3级大型医院手术室具有几间消毒更严格，清洁更高手术间，相对更无菌的手术间。），治疗癫痫专家手术更好。

5、颅骨缺损合并脑积水能否一次手术或者两边缺损能否同时手术？

刘越主任回答:这个需要结合患者自身身体条件还有经济条件。如果卧床昏迷合并气管切开，因同时手术麻醉时间长，患者容易肺部感染、手术部位感染。个人建议先一期行脑积水分流手术，待患者意识好转、营养恢复、抵抗力好转再行二期颅骨修补手术。

6、颅骨修补材料选择？

刘越主任回答:一般颅骨修补材料分两大类1.自体骨（患者第一次手术骨头）但因手术原因、自体骨保存时间长、保存无菌条件高等原因容易感染、自体骨钙化萎缩（手术需要3月后再颅骨修补）现在大部分都不推荐此方法。2.人工骨:又分为peek材料和钛网材料。

7、PEEK材料和钛网材料区别？

刘越主任回答:1.PEEK材料:优点包括硬度合适、无温度差传导、和原来去骨瓣大小厚度一致、飞机安检无影响。缺点包括费用昂贵（是钛网2—3倍左右）、报销比例低、术后部分患者容易皮下积液；2.钛网材料:优点包括费用低、临床使用时间长、比原来去骨瓣大小范围大（钉子固定周边）、温度差传导（理论上因是金属材料，外界环境温度高传导皮肤传导钛网传导颅内），两种材料整体无明显差别。经济条件一般建议钛网，头皮特别薄的患者有条件建议用peek材料。