保胎了，胎停了，WHY?---深度剖析

复发性流产的病因，大致分为胚胎因素、母体因素、环境因素及其他一些尚不明确的原因。而母体因素，常涉及解剖结构异常、内分泌因素、免疫功能异常、血栓前状态等问题。

精子和卵子在受精的第7天，滋养细胞增殖分化为细胞滋养细胞和合体滋养细胞，为着床做准备。此时异常的胚胎会被自然淘汰掉，而母体的致病因素，也会阻碍正常的胚胎着床。受精的第8-10天，合体滋养细胞侵蚀继续推进，开始分泌HCG，并维持黄体寿命和功能，促进雌、孕激素的持续分泌，保证胎盘的内分泌功能和物质交换，为胎儿、胎盘的发育进程提供保障。与此同时，子宫内膜毛细血管破裂，母体的毛细血管与合体滋养细胞腔隙吻合，将来形成绒毛间隙，此时标志着子宫胎盘循环的开始。

为了适应子宫--胎盘循环血量增加的需要，滋养层细胞沿子宫螺旋动脉逆行浸润和子宫螺旋动脉重塑，一般从妊娠6-8周开始，到妊娠20周血管重塑基本完成。血管的重塑、改建，保证了母胎界面的血液供应。因此，孕早期，免疫功能异常、血栓前状态等致病因素的影响，导致滋养层细胞浸润能力下降、子宫血管的改建和螺旋动脉发育受阻，影响胚胎生长发育和胎盘功能。由此可见，孕早期黄体支持、抗凝及免疫治疗，尤为重要。

胚胎因素是保胎失败的另一重要因素，据统计约50%-60%流产与胚胎的染色体异常相关。染色体数目异常、片断易位、缺失、重复等多数以流产而告终。夫妇任意一方染色体遗传因素，可直接造成受精卵“变质”，形成了染色体异常的胚胎，而发生流产。为了获得健康的胚胎 ，许多家庭选择辅助生殖技术（PGS），但是受年龄、遗传、环境、内分泌及免疫功能异常等多种致病因素的影响，造成精子、卵子的质量下降，继而胚胎质量也会随着降低，或者根本无法获得正常的胚胎；而这些致病因素也可以造成胚胎DNA在复制过程中发生偶然差错，改变遗传信息，形成基因突变而流产。

一 母体因素

解剖结构异常、内分泌因素、血栓前状态及免疫功能异常等致病因素，导致滋养细胞增殖分化受限、子宫螺旋动脉重塑受阻、无法促进绒毛更好地“开枝散叶”而胎停；黄体功能不全、母胎界面的血供和免疫失衡等等，阻碍血液和营养物质对胚胎的供应，而导致胎停；多次胎停，对子宫造成不可逆转的损伤；年龄的增长，社会、心理压力的增大，女性的生殖能力也随之下降；因个体差异不同，对药物敏感性差、耐药的保胎女士，必将会影响治疗效果。可见，众多原因皆可导致胎停。

二 胚胎因素

遗传及年龄因素的影响，造成胚胎的染色体核型异常，出现“优胜劣汰”而胎停；染色体核型正常的胚胎，受外部环境、内部生物功能等因素的影响，可导致胚胎发生基因突变，而导致胎停。

针对母体致病因素，选择合适治疗时机和方案，为备孕打好基础，至关重要；保胎治疗中，治疗时间节点的调整以及治疗“不足”等因素，造成母体致病因素未得到有效控制，阻碍胚胎生长发育，导致胎停。

失败乃成功之母，我们应从失败中积累经验，总结教训。

胎停后流产物行染色体核型、ＣＭA、CNV-seq技术等相关检测，产生阴性结果，可以考虑行全外显子基因检测技术，对胚胎以及父母家系进行基因检测，明确胚胎是否真正“健康”，进行遗传诊断，为下一次的保胎提供强有力的证据。

当我们重拾信心，再次备孕保胎时，针对病因，调整治疗方案，在合适时间节点及时更换、增减保胎药物剂量及应用方式，助力保胎成功。

相信我们每个保胎医生，都会用其所具备的专业知识，帮助更多的家庭，解决生育难题。唯有医患共同努力，方能保胎成功，圆母亲梦！

参考文献：

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2.张建平．早产的基础与临床[M]．北京：人民卫生出版社，2014．

3.Berg M，Maarle M，Wely M V，et al. Genetics of early miscarriage[J]. BBA - Molecular Basis of Disease, 2012, 1822(12):1951-1959.