认识耳鸣——客观性耳鸣作者：袁永一

二、客观性耳鸣

表现

1.动脉性耳鸣 呈搏动性，与脉搏同步，强度较大。活动时耳鸣增强，多为单侧。压迫颈部血管耳鸣减弱或消失。

2.静脉性耳鸣 多累及右耳，头部运动可改变耳鸣强度，即头转向患侧时耳鸣减轻，头转向健侧时耳鸣加重。

3.肌源性耳鸣 音调低、节律不规则。压迫颈部血管和头部运动对耳鸣无影响。患者和检查者均能听到钟摆样“嗒嗒”声。其中镫骨肌性耳鸣 多出现在面瘫恢复期，只在患侧出现。面肌阵挛可出现镫骨肌性耳鸣。

4.咽鼓管异常开放性耳鸣 音调低、节律不规则、强度不等，与呼吸同步。患者有自听过强及耳内胀满感。检查者可听到类似刮风样空气流动摩擦声。可见与呼吸同步的鼓膜异常活动。

5.良性颅内压增高综合征性耳鸣 为静脉性搏动性耳鸣，压迫同侧颈内静脉耳鸣减弱或消失。

6.乳突导静脉畸形所致的静脉搏动性耳鸣 轻压耳后乳突区或颈内静脉时耳鸣明显减弱。

发生耳鸣后需要就诊

l、医生询问病史典型病史

2.病因诊断 包括动脉畸形、动静脉瘘、颈内动脉瘤、颈静脉球膨大或高位、颈静脉球瘤、良性颅内压增高、乳突导静脉异常等血管病变，以及引起肌源性耳鸣的病变，如咽肌阵挛（如，腭帆张肌阵挛）、鼓室肌痉挛、咽鼓管异常开放以及颞颌关节功能紊乱等。

3.影像学检查 头颅和颈部CT、MRI、选择性血管造影、超声脑血流图。

4.听力学检查 声导抗检查。对诊断客观性耳鸣有很大帮助。

5.耳周、眼窝、颈部听诊偶可听到血管杂音。

治疗方案及原则

1.病因治疗

2.尚无有效治疗药物

3.手术治疗，下列手术可供选择，但可能效果差或无效，应慎用。

(1)血管结扎术 如乳突导静脉结扎术、颈静脉结扎术。

(2)下鼓室填塞术 用软骨、筋膜等填塞下鼓室骨性缺损治疗高位颈静脉球患者。

(3)高选择性动脉栓塞术 选择性栓塞颞浅动脉区畸形血管，以及咽升动脉耳支，茎乳动脉、耳后动脉、硬脑膜中动脉耳支等。

(4)镫骨肌肌腱和鼓膜张肌肌腱切断术。

(5)腭帆张肌移位或切断术。