名医访谈｜卢振和教授:会阴疼痛靠自己的解决策略

专家简介：卢振和，主任医师、硕士生导师，广医三院疼痛科主任，广州市荔湾中心医院疼痛科主任，广医二院疼痛科主任医师，北京韩济生疼痛研究院红外热像培训中心执行主任，获评全国德技双馨“人民好医师”称号。擅长慢性疼痛对因诊疗，主攻微创治疗神经痛。包括：头痛、带状疱疹神经痛、颈或腰椎间盘出症、神经卡压痛、三叉神经痛、糖尿病神经痛、癌痛、下肢溃疡，以及颈肩腰腿痛、肌筋膜痛、关节痛等。

疼痛临床中，我们常常遇到这样一些病人，让他们讲述自己的病情时，经常吞吞吐吐，左右顾盼，低声细语，有时连大夫也没法听清楚。仔细询问后，才得知他们患的疾病是会阴痛。这类病人常不愿向家人或朋友倾诉自己所患的疾病，觉得难以启齿，又不愿到医院就诊，从而耽误了治疗时机，使疼痛更为复杂。

今天，就会阴疼痛的一些问题，邀请到广州医科大学附属第三医院疼痛科主任，广州市荔湾中心医院疼痛科主任 卢振和教授，为大家来讲解会阴痛相关知识。

一、会阴疼痛是怎么回事？

国际疼痛定义就是，组织损伤相关的脑不愉快情绪体验。

会阴区是指从耻骨下面、尿道口到肛门周围之间。包括男性的阴囊、阴茎，女性的阴唇阴道。

这个部位的疼痛很复杂，有持续痛、阵发痛，还有刺痛、闪电痛、灼烧痛、或者轻轻摸一下就会感到痛。

特别有些人，坐下来就痛，与阴部神经有关，少数人还会觉得大腿内侧木木的，还有些人走久了就痛，睡下来就好一点，很有可能可椎间盘有关，这些人常会觉得小腿有牵扯痛。

经常，会阴痛的人有大小便前后的诱发痛，是因为用力大小便时肌肉收缩，刺激了神经。所以医生需找到卡压神经的部位。

有些会阴痛的女性会觉得阴唇、阴道的表面皮肤有点麻麻的，男性说阴茎头有点木木的。

疼痛科医生分析，痛是感觉神经的炎症，麻木就是感觉神经严重缺血了。

最痛苦的就是半夜痛，睡到半夜突然针扎一样的痛，或跳动着痛，还有少数男性患者半夜会勃起还很痛。睡不着的人，日间会没精神，会血压高、血糖高，所以疼痛科医生都首先处理半夜痛。

会阴痛是很折磨人的，也不好跟人说，导致整个人心情很差、容易抑郁。所以家属的理解很重要。

多数得会阴痛的患者都有腰、骶、盆腔创伤史，或者跌跤、手术、椎间盘突出等经历。

所以医生看会阴痛，首先就要找原因，准确帮助治疗原因，以帮患者一把。

二、怎样才能帮会阴痛病人一把呢？

首先，晚上睡不着觉的患者先给镇痛药，保证睡眠。

然后，评估检查是什么原因导致会阴部的神经会被卡压、被刺激、被损伤。

会阴痛是什么神经卡住呢？医生会检查会阴区域的肌肉、骨头有无病变，有神经的部位是重点。

神经从骨盆出来，骨盆内外的组织也会卡住神经。

神经从脊髓出来的，下腰椎间盘、椎管内病变都会卡住神经。

医生的检查是从外到内，看会阴相关的肌肉骨头、骨盆有没有伤、炎症、疤痕，神经有没有炎症、有没有卡压。

常用磁共振检查，可拿到阴部神经被卡压的证据。

会阴神经非常复杂，在怀疑神经卡住的地方，医生就会先打局麻药，验证后再针对原因治疗。一个月内的会阴痛可用消炎药，现在注射三氧水可代替激素消肿消炎，还能释放氧给肌肉神经增加营养，避免了激素升高血糖等副作用。

可以抽患者自己的血，分离出浓缩的富含血小板血浆，注射到损伤的肌肉或神经上，能很好的消炎、修复效果。由于没有激素的副作用，国际上很早就用于运动员的肌腱损伤注射了。

如果会阴痛超过了3个月，疼痛科医生用射频针穿刺到被卡的神经旁边，通上42℃温度的脉冲电流，调控神经的信号与营养，松解神经的卡压，去除疼痛的原因。顽固的严重的会阴痛比如骨盆转移癌痛，我们还可以用80℃的高温消融破坏神经以及缩小肿瘤，达到快速止痛。

当然，这根缝衣服般小的针一定要准确的到达病变的神经，医师需根据神经的深浅用B超、X光、CT用看清楚组织，引导针的方向与到达的位置。现在我所在的广州市荔湾中心医院有最先进的磁共振导航仪，打针时看肌肉、血管、内脏更清楚，医师与病人也避免了X线的损伤。

如果这个疼痛原因非常复杂，比如严重车祸伤、截瘫等打针都难以解决时，疼痛科还可以给患者装上神经起搏器，把电线放在脊髓或神经卡住的地方，挡住疼痛的神经信号不传上大脑。

总结起来，医生帮你一把，第一是给药物镇痛，第二是找出神经损伤的原因，第三是给炎症的肌肉打针，松开修复卡压的神经组织，最后还可以阻断神经的传导，帮忙止痛。

三、会阴痛解除后怎么办？

疼痛缓解后，最重要的还是要靠自己：

五大原则：

1、享受心态。无论生活工作，逆还是顺，苦还是甜，重要的是正确看待，坚持一路向上。

2、尊重自然。正确对待疾病，既然得了，顺其自然，勇敢接受，积极应对战胜它。

3、停止损伤。知道了痛因需避开，不挑战身体极限，防跌不重压不参加高危活动。

4、适度锻炼。定时活动，积极锻炼腹部、腰部、盆底肌肉。

5、医生帮助。有痛不要忍，找医生明原因，治原因，驱除中重度疼痛。

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