糖尿病的临床管理---胰岛素治疗

在我们糖尿病教育中，家长觉得最难的部分就是胰岛素的治疗，特别是在血糖波动时如何调整胰岛素的剂量才能控制血糖平稳方面，经常碰到家长不论血糖高低胰岛素一个剂量打很久的情况，希望学习之后在需要调整的时候及时调整。

由于儿童糖尿病特别是小年龄儿童以1型糖尿病为主，这部分孩子需要终身应用胰岛素，所以咱们重点讲1型糖尿病胰岛素的治疗。其他类型糖尿病胰岛素治疗也可参考此原则。

胰岛素治疗常用的方案有每日2次及4次以及胰岛素泵治疗。

①每日2次注射胰岛素（早餐前短效或速效+中效，晚餐前短效或速效+中效），该方法操作方便，但由于药代动力学的原因，血糖波动大，临床中实际用的较少。

②每日4次（餐时+基础）方案，常用3餐前短效+睡前中效胰岛素或3餐前速效+睡前长效胰岛素，中效或长效胰岛素可酌情互换，青春发育期可能需要将基础胰岛素分成早餐前和睡前2次用药。

③胰岛素泵治疗可最大程度模拟生理性的胰岛素分泌模式，理论和实际上能更容易的控制血糖平稳，减少胰岛素用量、低血糖、DKA和慢性并发症的发生。

首先，国内儿童可用的胰岛素见下表

其次，指南推荐的血糖控制目标

再次，结合血糖控制目标，餐前餐后血糖波动时胰岛素的剂量加减的调整原则

在诊断糖尿病后首先选定方案，4针方案还是胰岛素泵，然后明确血糖控制目标，最后对比餐前餐后血糖比目标只是高了还是低了，根据胰岛素剂量调整原则调整，使血糖尽量在目标范围内。

希望能对大家有帮助。