合理饮食，远离痛风

痛风是一个古老的疾病，早在2500年前西医之父希波克拉底就曾发现了痛风与奢侈生活、饮食喝酒不节制的关系。后来发现痛风是由于高尿酸血症引起的一组临床综合征。人体的尿酸池来自内源性代谢产生的尿酸（占80%）和饮食摄入的外源性尿酸（占20%）。控制饮食可减低10%~18%的尿酸，同时还可减少痛风急性发作，因此痛风的治疗必须控制饮食。但严格的低嘌呤饮食并不能使血尿酸降至目标值360umol/L以下，也不能完全预防痛风发作，且传统的低嘌呤饮食富含碳水化合物，可导致胰岛素抵抗进而引起代谢综合征，同时还可导致蛋白质摄入不足，不能满足机体的日常营养需求，也严重影响生活质量。那么痛风患者怎样合理的吃呢？

1.低嘌呤饮食而不是无嘌呤饮食嘌呤代谢的终产物是尿酸，因此传统认为痛风患者应限制高嘌呤食物（包括肉类和蔬菜）的摄入。动物嘌呤比植物嘌呤更易诱发痛风发作，但富含嘌呤的蔬菜由于并不明显增加血尿酸水平，不增加痛风发病的机率，且在健康人体中摄入蔬菜可以降低血尿酸水平及肾结石发病的风险。因此限制嘌呤摄入主要是限制动物嘌呤的摄入量。

每1000g食物中嘌呤含量大于1000mg嘌呤的食物为高嘌呤食物；每1000g食物中嘌呤含量介于750mg~1000mg之间的食物为中等嘌呤食物；每1000g食物中嘌呤含量小于750mg的食物为低嘌呤食物

2.鼓励增加摄入豆类和豆制品豆类及豆制品（如豆腐脑、豆腐、豆浆等）是亚洲的传统食物，以往认为属高嘌呤食物，建议痛风患者避免食用。目前研究则发现豆类的促尿酸排泄作用超过其所含嘌呤导致的血尿酸合成增加的作用。此外，豆类及豆制品含有丰富的蛋白质，可弥补限制红肉摄入带来的蛋白质摄入减少，还可降低冠心病的发病风险。

3.减少含糖饮料、果汁及碳酸饮料的摄入近40年的高果糖饮料的摄入量与痛风发病率增加平行。果糖不仅可在体内代谢产生尿酸合成旁路途径的底物单磷酸腺苷，促进尿酸合成增加，还可增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平，减少了尿酸排泄。

4.红肉和白肉对痛风的影响不同。红肉指猪肉、牛肉、羊肉等哺乳动物的肉，在传统饮食结构中占重要的位置。但红肉不仅富含嘌呤，导致痛风的发病风险增加；还有丰富的饱和脂肪酸和胆固醇，增加心血管疾病的风险。相对于海鲜及红肉，家禽蛋白对血尿酸的影响最少，因此推荐患者优先选择家禽肉作为动物蛋白的主要来源。需要注意的是，家禽类的皮中嘌呤含量高，皮下组织中脂肪含量丰富，因此食用禽类食品时应去皮。

5.摄入果糖含量较低的新鲜水果大多数新鲜水果属碱性，且水果内含有大量的钾元素及维生素C，因此通常认为水果是痛风的保护因素。然而，有研究发现富含果糖的水果与痛风发病率的增加呈正相关，因此即使未合并糖尿病/代谢综合征，痛风患者也应少吃果糖较高的水果，如苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等，而含果糖量较低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等则对痛风影响不大，痛风患者可以增加摄入

6.控制食物的量和热量既往在指导痛风患者饮食控制时，多强调对食物种类尤其是高嘌呤食物的限制，而忽视了食物的量及热量的控制。研究显示，控制热量的摄入也具有降低尿酸和减少痛风发作的作用。综合不同食物对痛风的影响及国内外痛风治疗指南的推荐，地中海饮食对痛风患者最有利。

总之，饮食控制是痛风非药物治疗的主要环节，它与药物治疗相辅相成，是痛风长期管理的重要组成部分。饮食控制并不是指某些食物不能食用，关键是摄入的总量控制。少吃高嘌呤的食物，正常食用低嘌呤食物，多饮水，多运动，将体重控制标准体重左右，相信大多数人都不会“痛风”了。在最后特别强调，无论如何强调饮食控制的重要性，最终它都不能代替降尿酸药物治疗。

参考文献

1.《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》；中华人民共和国卫生与计划生育委员会。2017

2.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识。中华内科学杂志；2017

3.Gout: state of the art after a decade of developments.Rheumatology (Oxford) 2019

4.Neogi T.Patient education and engagement in treat-to-target gout care.Lancet 2018

5.更新痛风饮食治疗的新观点.中华风湿病学杂志，2015

6.重视痛风新的危险因素——果糖摄入过量.中华风湿病学杂志，2017

王贵红

安庆市立医院风湿免疫科