两岁宝宝颈静脉扩张，家长很担心，是否需要治疗呢？

最近有一位患者来找我咨询，家中的宝宝两岁了，无意间发现宝宝全身用劲的时候脖子两侧锁骨附近有筋突起来，没有其他症状，曾就医，检查结果为颈内静脉扩张，这个病目前没什么问题，注意观察就好了，作为家长非常担心孩子的健康问题，接下来，我来为大家科普什么是颈内静脉扩张？是否需要治疗？

一、什么是「颈内静脉扩张症」？

颈静脉扩张症是指颈外静脉、颈内静脉或颈前静脉的局限性全周梭形扩大的良性疾病。颈内静脉为颈部最大的静脉干。颈内静脉扩张症表现为颈内静脉的纺锤形扩张，它不同于扭曲状的静脉曲张，其主要发生于颈内静脉的下 1/3 段。Harris 于 1928 年首次报道, 当时命名为「先天性静脉囊肿」，Gerwig 于 1952 年又进一步阐明其特点。过去曾认为本病罕见，现随着彩色多普勒等非侵入性检查技术的广泛应用，本病的检出率随之升高。颈静脉扩张症的病因不清，可能与局部解剖、颈静脉瓣受损或缺陷、先天性静脉结构缺陷以及外伤等原因有关，其病理上表现为静脉壁变薄、扩张、平滑肌减少稀疏或发生断裂。

二、颈内静脉扩张症有哪些临床特点？

颈内静脉扩张症主要表现为右颈下1/3部的囊性膨隆，儿童常见。该膨隆于瓦尔萨瓦检查(将口鼻闭住，作深呼气，以行咽鼓管检查)时明显，故常为耳鼻咽喉科首先发现。日常生活中闭气、哭泣、打喷嚏、弯腰时，亦可使其膨隆明显；放松时，该膨隆消失。膨隆位于胸锁乳突肌后缘，当用手自上而下触压时，肿胀明显变小，甚至消失。有时可闻及静脉杂音，但无搏动，无痛，无吹风样动脉杂音。

三、颈内静脉扩张症可通过哪些诊断方法明确？

1.超声超声是非创伤性检查，诊断率高，重复性强，是本病的首选，检查时应常规检查双侧颈部静脉，可准确反应肿块的性质、范围以及毗邻关系，同时行血流测定，判断扩张血管腔内血流状态以及是否有附壁血栓等，当病变延伸至胸腔或颅腔内时，该检查受到一定限制。

2.血管造影当怀疑本病可能性时，可通过做血管造影来确诊，可测定颈内静脉压力、血流速度以及客观评估颈内静脉大小，但具有创伤性以及会发生静脉穿孔、局部血肿等潜在并发症的可能。

3.CT及磁共振显像 (MRI)能较准确地检查颈静脉扩张范围、毗邻关系及与上腔静脉的距离等，可为术前评估提供充分的客观资料，但因其价格较贵而通常不作为首选。

四、颈内静脉扩张症是否需要治疗？

是否需行治疗，取决于该病的临床症状及对美观的影响。由于该病一般无特别的主观不适，也未见颈内静脉扩张破裂的报道，故目前多建议选择保守观察。如果存在以下情况可考虑手术治疗：

◆害怕损容或心理负担重；

◆肿块有进行性增大趋势, 影响外观；◆临床症状或并发症严重，如头昏、头痛、颈静脉内血栓形成等。

需要提醒大家的是，如果只是出于对美观的影响想行手术治疗，手术之前不要忽略了和术后瘢痕及可能并发症的认真权衡。

成伟副主任医师出诊时间：

北京儿童医院

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