解密乳腺弹性成像技术

2021年06月08日 · 来自专栏医学科普

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目前乳腺癌已成为全球最常见的严重威胁女性健康的疾病，是世界性的公共健康问题。既往对乳腺疾病的筛查主要通过临床医生触诊，了解病灶的位置、大小、形态、质地、活动度等，但受医生主观影响大，且难以评估较深、较小的病灶。而随着超声技术的发展，乳腺弹性成像技术精准地取代了乳腺触诊，用弹性图的方式直观且形象地显示病灶软硬度信息。

弹性技术主要是通过对乳腺组织施加作用力，然后乳腺组织因自身软硬度的不同而出现不同的形态变化，一般组织硬度越大，经过力的作用后发生形态改变的程度越小，而组织质地越软，发生形变的程度越大。一般而言，乳腺恶性病灶较硬，良性病灶较软。根据施加作用力方式的不同，将弹性成像技术分为三种，静态弹性成像、声辐射力脉冲成像及实时剪切波弹性成像。

●静态弹性成像：

主动施力于组织病灶，再将组织病灶发生的变化记录下来，转换成彩色弹性图像来显示软硬度。如下图，图像左侧是常规超声图像，右侧是静态弹性图像。图像左侧的彩色编码条是软硬度的彩色标尺，以越靠近蓝色代表硬度越高，越靠近红色代表硬度越低。

常规超声图像静态弹性图像

静态弹性成像可用较为简便的弹性成像评分法（Itoh 五分法）来直观评估病灶的软硬度级别。

（图片来源于网络，侵删）

● Itoh 五分法：

1分，即整个病灶呈均匀绿色，表示病灶硬度较低
2分，即病灶呈绿色和蓝色的马赛克样模式，表示病灶内部硬度有所差别

3分，即病灶外周呈绿色，内部呈蓝色，表示病灶内部硬度较外周硬度高

4分，即整个病灶呈蓝色，但不包括周边区域，表示病灶硬度较高

5分，即病灶内部及周边呈蓝色，表示整个病灶硬度较高

● 声辐射力脉冲成像

通过声辐射力施于组织一定压力，力终止后记录组织形变，再转换成为黑白弹性图。如下图，图像右侧的黑白编码条是软硬度的标尺，颜色越接近黑色代表组织硬度越高，颜色越接近白色代表组织硬度越低。

声触诊组织成像是声辐射力脉冲成像的一种成像方式，常用硬度分级的方式评估病灶软硬程度。分级标准如下：Ⅰ级，整个病灶呈白色；Ⅱ级，病灶呈灰白色混合；Ⅲ级，整个病灶呈灰色；Ⅳ级，病灶呈灰黑色，以灰色为主；Ⅴ级，整个病灶呈黑色，或黑灰色，以黑色为主。病灶分级越高，代表病灶倾向恶性的可能性越大。

除分级方式之外，声触诊组织成像常用测量剪切波速的方式来定量评估组织软硬度，如下图。

●实时剪切波弹性成像

应用“马赫锥”原理成像，经彩色编码呈现组织弹性图像。如下图，图像左侧的彩色编码条是软硬度的彩色标尺，以越靠近红色代表硬度越高，越靠近蓝色代表硬度越低。良性病灶弹性图多呈蓝色，颜色分布均匀，代表病灶质地较软较均匀。恶性病灶弹性图颜色分布不均匀，多呈黄色、红色，可呈多彩样、马蹄样，代表病灶质地较硬且不均匀。相关研究表明，弹性图像出现硬环征、马蹄征、多彩病灶及中央缺失四种彩色模式，往往是提示乳腺恶性病灶的有力征象。