双侧肾上腺肿瘤需保留肾上腺功能

肾上腺肿瘤的治疗方式和手术风险取决于其内分泌功能，肾上腺肿瘤手术前需要考虑肿瘤的性质，并针对性采取不同的术前准备方式，如激素、扩容、电解质平衡等等，降低围手术期的风险，且必要时需联系重症监护，肾上腺肿瘤手术的风险不完全取决于肿瘤的大小，而取决于肿瘤的内分泌功能强大与否，这是泌尿外科中风险很高的手术，往往危及生命，需严加重视；因而术前的充分准备和围手术期的监护非常重要，切不可仓促上阵，临阵磨枪，否则后果尤为严重。双侧肾上腺肿瘤做手术时尽可能保留少许正常的肾上腺组织以维持其基本的内分泌功能，但如果术后出现激素水平低下，不能达到生理水平的激素量时，患者需要终身服用激素。

三个月后复查肾上腺内分泌功能已基本恢复正常

2016年06月手术患者，女，76岁，苏州市人，主诉高血压二十年，体检发现双侧肾上腺占位两周，自述近期头晕乏力，血压波动较大，CT检查提示：双侧肾上腺可见长园性低密度影，右侧大小约3.8*3.5cm，左侧约2.5*2.0cm，其内可见脂质密度，增强可见明显强化，考虑肾上腺腺瘤；肾上腺功能检测提示皮质醇明显升高达33.26，遂考虑分期行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。手术前充分准备达两周，监测各项激素水平、调整血压、心率、电解质平衡、血凝、血容量等各项指标。

第一次手术，术前CT双侧肾上腺占位

术前激素水平检测提示皮质醇偏高

病理报告提示右肾上腺腺瘤

3个月后，患者行第二次手术术前CT,右侧肾上腺术后改变，左侧肾上腺肿瘤较前次CT有所增大,达2.7*2.5cm，考虑腺瘤

术前监测激素水平，发现经过第一次手术切除右侧肾上腺腺瘤后效果明显，持续的高激素水平状态已经明显下降

充分游离左肾中上极，显露左肾上腺及腺瘤，必要时可显露肾脏动静脉，清晰显示中央静脉有助于减少对肾动静脉脉分支的损伤,离断中央静脉可减少肾上腺瘤体的渗血,完整切除左肾上腺腺瘤,双侧肾上腺肿瘤做手术时保留部分正常的肾上腺组织维持其少许内分泌功能，以生成生理量水平的激素。利用医疗手套自制标本袋可降低医疗费用，完整切除左肾上腺腺瘤，腺体呈现金黄色，蛋黄状，围手术期部分肾上腺肿瘤患者电解质水平波动较大，如血钾，血钙等，应加强监测，积极补充

病理报告提示左侧肾上腺腺瘤

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一侧肾上腺腺瘤术后十年，再次出现双侧肾上腺腺瘤。

有些肾上腺嗜铬细胞瘤影像学增强比较明显

有些肾上腺肿瘤表现为无明显内分泌功能，因为体积明显增大以及合并高血压进行手术治疗，术后出现明显的功能异常的表现，如低钾，血压下降显著等，值得关注，围手术期应加强监测。

术后出现持续低钾，在持续补钾并应用保钾药物后仍然持续下行，经内分泌科会诊进行了尿电解质，血镁测定，和24小时尿游离皮质醇的监测。

患者术后血压明显好转，从136/96下降至97/62，术前服用厄贝沙坦片、苯磺酸左旋氨氯地平片、倍他乐克等3种药物，目前只需要服用倍他乐克一种控制心率，患者及家属对治疗效果表示满意。

有些肾上腺位置很低，可以直达肾蒂血管

有些肾上腺肿瘤患者长期检测需要进行Ct检查，以免B超误认为肾上腺囊肿值得重视，而且需要考虑癌变的可能性

有些肾上腺恶性嗜铬细胞瘤，预后极差。