关于男性乳腺发育症

重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心曹勇

1、概述和病因

男性乳腺发育症（gynecomastia），是由于各种原因引起的男性体内雌激素和雄激素比例失调，进而导致乳腺组织异常增生、发育的一种疾病。患者表现为双侧或者单侧的乳房结节状或盘状增生、肥大，大部分患者症状可自行消退，预后良好。流行病学男性乳腺发育症是最常见的男性乳腺良性病变，发病率较高，有婴儿期、青春期、老年期3个发病高峰。

根据发生原因，可将男性乳腺发育症分为：原发性和继发性。

原发性指：患者生长发育不同阶段，因生理性的激素变化，导致雄激素/雌激素比例下降，造成男性乳腺发育。

继发性指：其他刺激因素，如某些疾病、药物、毒品等，引起男性体内雌、雄激素比例失调，造成乳腺发育。

许多疾病会导致雌、雄激素分泌紊乱，主要包括如下疾病：肿瘤性疾病包括睾丸精原细胞瘤、畸胎瘤、肺癌，以及垂体、肾上腺、下丘脑等内分泌器官的肿瘤等；非肿瘤性疾病如男性先天性睾丸发育不全、继发性睾丸衰竭、肝脏衰竭、肾脏疾病、雄激素敏感综合征、甲状腺功能亢进或减退等，均会引起男性乳腺发育。

诱发因素：许多药物会不同程度地使雄激素水平下降，或使雌激素水平升高，如抗雄激素药、类固醇、西咪替丁、地高辛、钙通道阻滞剂、螺内酯等，造成乳腺发育；肥胖会引起雌激素水平升高，从而造成乳腺发育；酗酒与男性乳腺发育症有关，而酗酒导致的肝病会加剧病情的发展；某些洗发水、肥皂或洗液富含植物精油，因具有轻微的雌激素活性，也会导致该病 ；毒品、饥饿后进食也可以诱发男性乳腺发育症。

2、症状

患者的典型症状为乳房增大，常为单侧发病，也可双侧发生。乳房增大轻微者：表现为乳晕区结节状增生的腺体。乳房增大显著者：似女性青春期乳腺，表现为坚实的盘状组织块可以推动，与周围脂肪组织界限较为清晰。患者常伴有触痛，极少数患者有乳头溢液。

3、就医指导

建议就诊乳腺外科、整形外科。完善辅助检查，诸如：肝、肾以及甲状腺功能、激素水平检测；影像学检查X线检查，乳腺超声检查，必要时行MRI或者局部病理活检。

4、治疗

大多数患者在没有治疗的情况下能自行好转，但如果有潜在病因，应以治疗原发疾病为主，病因消除后，症状多可消失；如因服用药物发病的患者，在不影响健康的情况下，可选择停药或选择其他替代药物。

对于没有潜在病因，疼痛严重，不能自行消退的，发病时间不足6个月的患者，可以尝试进行药物治疗，药物治疗包括中药治疗、抗雌激素药物治疗等。

少数不可自愈、疼痛严重、影响日常生活的患者，以手术治疗为主。手术方式：吸脂术和腺体切除术联合治疗。 具体为应用吸脂术吸出局部脂肪后，应用乳晕弧形切口1-2cm切除局部腺体。若皮肤松弛冗余，可设计双环切口切除多余皮肤。该方法是疗效确切、操作简便、疤痕隐蔽、效果满意。术后需按时返院拔除引流管、换药、拆线；当伤口疼痛明显或肿胀时，及时返院处理，避免乳头坏死。保护手术切口，避免触碰、剧烈运动，防止切口张力过大，引起切口坏死。

5、预防

研究表明，男性乳房发育会使患者产生焦虑、抑郁、自信心下降等情况，尤其是青春期的男孩，必要时可携带患者去看心理医生，以舒缓心理压力。在日常生活中，做好心理护理能促进患者恢复。定期体检，及时发现原发疾病，可在一定程度上预防乳腺发育。

禁止摄入影响激素水平的药物，如类固醇药物、雄激素、安非他明、海洛因、大麻等。避免饮酒。检查正在服用的药物，如果已知该药会导致男性乳房发育，询问医生是否有其他可替代的药物。而前列腺癌患者，在进行抗雄激素治疗的同时，可加以服用他莫昔芬，减少乳腺发育的发生。积极治疗引起男性乳腺发育的原发疾病，如睾丸精原细胞瘤、男性先天性睾丸发育不全、继发性睾丸衰竭、肝脏衰竭、肾脏疾病等。