出现脊椎骨折，特别是胸腰椎骨折后怎么办？

最近有一朋友的姐夫，三十多岁的年纪，干活时在2层楼上一不小心摔下来，屁股着地，听见后背卡的一声，倒下了，后背直不起来。送到医院时，拍了腰椎核磁，诊断为：腰1椎体骨折。不过腰1椎体后壁时完整的，暂时没有骨折碎片突入椎管，造成脊髓的损伤，也就建议保守治疗，带上护腰，卧床休息1月，再复查看腰椎回复程度。

腰椎骨折是指外伤或病理等原因致使腰段脊柱骨质的完整性或连续性受到破坏，以局部疼痛(腰痛)、腰背部肌肉痉挛、翻身困难、不能站立等为主要表现。除了骨结构损伤外，腰椎骨折经常伴有脊髓、圆锥、马尾的损伤，病残率较高。

而脊椎骨折占全身骨折的5%～6%，又以胸腰段椎体骨折多见。是因为胸腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。脊椎骨折可合并脊髓或马尾神经的损伤，特别是出现了颈椎骨折脱位可造成脊髓损伤，严重者可致截瘫，并可严重影响内脏的解剖和生理变化，甚至死亡。暴力是引起骨折的主要原因，以车祸及高处坠落伤多见。

老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高，以胸腰椎压缩性骨折多见。

1、间接暴力:

有外伤史。多见从高处跌落 ,臀部或双足着地后 ,或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部，波及脊柱。有些老年人由于骨质疏松严重 ,某些轻微损伤 ,如乘车颠簸、平地坐倒等 ,也会造成椎体的骨折。出现局部疼痛，活动受限，肿胀可不明显，但局部有压痛及叩击痛，合并脊髓损伤者在相应节段出现感觉、肌力障碍，以及腱反射异常。

2、肌肉拉力:

当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 ,可产生相当大的拉应力 ,常见的会造成椎体的附件 ,如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩 ,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。

3、直接暴力:

?平时少见。可见于交通事故、火器伤 ,或是腰部被直接打击等 ,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。

多有明确的外伤史；胸腰局部肿痛 ,外观可有后突畸形 ,局部有压痛及叩击痛 ,腰部活动不利；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍；X 线摄片可明确骨折的类型和程度；CT 和 MRI 检查可明确脊髓受压的程度。

椎体骨折的临床分类的标准有很多 ,根据不同的标准有不同的分类方法。

1、稳定性骨折:

凡单纯椎体压缩性骨折或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大 ,一般无韧带损伤 ,无明显移位倾向 ,在治疗上也较为简单 ,多用保守治疗 ,预后较好。

2、不稳定性骨折:

凡椎体压缩超过椎体厚度的1/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成 ,脊柱的稳定性遭到破坏 ,多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 ,在治疗上较困难 ,大多需要手术 ,预后也较差。

局部疼痛，压痛、叩击痛。椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。腰部畸形。腹胀、腹痛，主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛。急性尿潴留，因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。

1.腹膜后血肿

伴腹膜后血肿时，可因此刺激自主神经而引起肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀及便秘等症状。

2.脊髓损伤

腰椎骨折后，腰椎稳定性变差，若骨折碎片刺激脊髓，会引起脊髓损伤，引起该节段以下部位运动、感觉功能障碍。

腰椎骨折需要积极治疗，根据骨折的类型，选择不同的治疗方式，一般可手法复位或手术治疗，并选择药物、物理治疗来改善症状。

1.保守治疗：

腰椎骨折经临床评估为稳定骨折且无神经损伤者，一般通过卧床休息，腰围制动，腰部垫枕，遵医嘱定期复查，2-3个月以后基本可以治愈，不会有太大后遗症。后遗症主要是由于椎体高度丢失未能恢复，加上骨折以后对椎体关节以及周围软组织损伤，可出现腰部慢性疼痛。这种疼痛主要与受凉、劳累相关性大，也可以出现神经性下肢放射痛，甚至出现间歇性跛行，对于腰椎压缩性骨折，最严重的后遗症应该是脊柱后凸畸形。腰椎压缩性骨折一般高度丢失比较大，有骨块突入椎管内，有明显的神经急性损伤都应选择手术治疗。

2.手术治疗：

腰椎骨折经临床评估为不稳定骨折且出现了神经损伤，引起下肢活动异常，大小便功能受影响，则需要积极手术干预（常见的腰椎压缩性骨折包括创伤性骨折和骨质疏松性骨折。年轻人多以创伤性骨折为主，而老年人这都以骨质疏松性骨折为主）。对于腰椎压缩性骨折的手术治疗，主要有以下几种方式。

①传统手术方式，对于创伤性腰椎压缩性骨折，行传统的腰椎后路正中入路行切开复位、椎弓根螺钉内固定术。该项手术技术成熟，适用范围广，手术效果良好，缺点是对软组织的剥离较为严重。

②经通道压缩骨折复位、椎弓根螺钉内固定术，即我们常说的微创治疗。经肌间隙入路植入椎弓根螺钉，连接钛棒后撑开复位并固定，这种手术方式创伤相对较小，对软组织的剥离损伤相对较轻。当前越来越成为较主流的手术方式。

③对于骨质疏松性压缩性骨折，常用的手术方式有经皮椎体骨水泥成形术和经皮椎体后凸骨水泥成形术。这两种术式均是针对老年人设计，具有创伤小，不需全身麻醉，术后恢复快等优势。两种手术方式均可在局部浸润麻醉下操作，单节段椎体骨质疏松性骨折所需时间大约在一小时左右，病人术后第二天即可下地活动，手术效果立竿见影。两种手术方式的区别在于，经皮椎体后凸成形术，术中需于伤椎内置入球囊并撑开，进而使椎体高度恢复到或基本恢复到受伤之前的水平，从而最大限度的避免后遗症如腰椎后凸畸形的发生。

3.药物治疗：出现腰椎骨折不管手术与否，都需辅以相应药物。

①止血药物:如酚磺乙胺、氨甲环酸、血凝酶等，主要应用于创伤早期合并脊髓损伤的患者，也用于手术中及手术后减少出血。

②利尿脱水药物:如20%甘露醇、呋塞米等，主要应用于创伤早期合并脊髓损伤的患者，可减轻脊髓及神经水肿。

③糖皮质激素类药物:如地塞米松、甲泼尼龙、泼尼松龙等，主要应用于创伤早期合并脊髓损伤的患者。

④营养治疗药物:如单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、神经生长因子等，主要应用于合并脊髓损伤者。

⑤非甾体消炎镇痛药物:如布洛芬、尼美舒利等，主要应用于创伤后疼痛。

⑥抗生素类药物:如头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类抗生素等，主要应用于合并皮肤外伤者，也用于术后预防切口感染。

⑦抗凝血药物:如肝素、华法林、低分子肝素等，主要适用于长期久卧患者预防深静脉血栓形成，尤其适用于既往有血栓栓塞病史的患者。有出血倾向者，用药期间应定期监测凝血指标。

一般来说，胸腰椎压缩性骨折也是一种比较常见的骨病。而对于胸腰椎压缩性骨折的治疗虽然有很多种，但是对于中老年人这个特殊的群体，他们在治疗胸腰椎压缩性骨折时还是有一些特殊性存在的。那么如何治疗腰椎压缩性骨折呢？

专家指出：胸腰椎交界区是骨受力集中之处，因此，骨折常发生在胸11、12腰1、2椎体，临床称为胸腰段骨折。中老年人椎体骨质疏松，在轻度外力作用下即可造成椎体压缩性骨折。常见骨折原因是坐汽车时突然遇到颠簸，在自身重力作用下造成椎体压缩；行走时滑倒，臀部着地引起骨折；或被车撞后坐地造成骨折。椎体压缩后变扁，形成前窄后宽的楔状。受伤越重，椎体压缩的程度就越明显。

很多患者在受伤后，腰背部会出现突然疼痛，沿脊柱触诊，胸腰段有局限性压痛及叩击痛，脊柱有后凸畸形时，应考虑有压缩性骨折。摄X线片可看到受伤椎体变形呈楔状，一般椎体压缩的程度为1／4～1／2，这种骨折一般稳定性好，绝大多数无需手术即可痊愈。中老年人胸腰椎压缩性骨折除腰背部疼痛外很少影响神经功能，双下肢能活动，这样，受伤以后病人可以被认为“没事”，从而造成误诊或漏诊，影响治疗。因此，中老年人受伤后如有腰背部疼痛，即使不重也要到医院检查，以免延误治疗。另外，还要注意是否合并其它损伤。

1.卧硬板床椎体压缩性骨折病人均应卧硬板床，既可减轻疼痛，也有利于压缩椎体的复位。仰卧时，受伤部位要用小沙袋或软枕逐渐垫高，使压缩椎体逐渐被牵开、复位，恢复原有高度，但大多数病人椎体压缩的高度难以恢复到受伤前的正常高度。

2.在卧床1周后，腰背部疼痛缓解以后，应当积极加强腰背肌的练习，以防止长期卧床后引起的腰背肌无力，防止以后出现的腰痛还有助于促进压缩椎体的复位。方法是：平卧位挺腰，使腰部离开床面，反复进行。锻炼时应量力而行，身体差的胸腰椎压缩性骨折病人宜减轻锻炼强度。

3.卧床期间，可以口服一些消炎镇痛药以缓解疼痛。

4.还应当积极加强骨质疏松的治疗，包括肌注降钙素、口服维生素D、口服二磷酸盐制剂等措施，也可服用治疗骨质疏松的中药如仙灵骨葆、强骨等。以后起床活动后应当多晒太阳，加强运动，多食用含钙量高的食物。

当老人出现腰椎压缩性骨折时，可以根据以上的方法来治疗。