局部晚期肺癌的最佳治疗方案新辅助治疗加手术

肺癌以发病率高和死亡率高，使得人们谈肺癌色变；有些患者在就诊时就处于局部晚期。局部晚期肺癌，是指肿瘤直径较大，侵犯周围脏器；或者是出现了纵隔或者肺门淋巴结转移；但还未有其他远隔脏器的转移（如：肝、骨、脑、肾上腺、对侧肺、胸水找到癌细胞等）。局部晚期肺癌不同于晚期，Ⅲ期肺癌局限在单侧肺区，还没有发生远端转移，疾病状态变化的关键窗口时期，它还是有根治的机会的。武汉大学人民医院胸外科谢颂平

我们通过依据患者的病情，采用个体化的治疗模式。通过采用新辅助治疗加手术的模式取得了较好的效果。①使肿瘤缩小、分期降低；②提高手术的可切除性；③消灭或预防术前可能存在的微转移；④保留正常的肺组织；⑤较之术后患者提高了化疗的耐受性；⑥术前因肿瘤血供保持完整，化疗药物更有效地到达病灶；可测病灶的存在提供了活体药敏检测的效果等。

1，采用新辅助化疗加手术的方法：这是一个73岁的男性患者，通过新辅助化疗明显缩小了肿瘤，成功实施右上肺叶切除术，保留了患者中下肺叶，明显改善了患者的生活质量，延长了患者的生存时间！

2，采用靶向治疗加手术的治疗方法。这是1例62岁的右下肺肺癌患者。纤维支气管镜检提示腺癌，基因检测提示ALK阳性。患者开始拒绝靶向治疗，予以奈达铂+培美曲赛方案化疗两个周期；后患者感觉化疗副作用大，予以口服克唑替尼治疗，肿瘤有所缩小。后来再次复查，发现肿瘤再次增大，考虑为耐药，后建议患者行手术治疗，行单孔胸腔镜右下肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。患者获得较好的生活治疗，延长了生存时间。提示我们在新辅助治疗有效后，及时的接受手术治疗，会取得较好的治疗效果，不然，会失去最佳治疗时间。而且靶向治疗时间较长后，会出现耐药。

3，新辅助免疫治疗加手术治疗。近几年出现的免疫检查点抑制剂（ICI)，局部晚期的非小细胞肺癌的新辅助治疗又进入了一个新的阶段。新辅助免疫治疗可能存在更突出的优势：当原发肿瘤还在的时候，抗原的暴露会极大增强肿瘤特异性T细胞反应的程度和持续时间。这是一个58岁男性肺癌患者。刚发现时胸部CT：右肺门见3.3*2.4cm团块状软组织密度影，边缘欠规则，见“分叶”“毛刺”征

四个月后再次复查胸部CT：右肺门见大小约4.3*3.4cm团块软组织密度影，边缘欠规则，见“分叶”“毛刺”征。入院后右下肺门旁见分叶状团块影，范围约4.4*4.4cm，不均匀强化，病灶部分突入右肺下叶主支气管腔内，右肺下叶背段支气管闭塞；纤支镜病理：鳞状细胞癌。根据患者情况给与新辅助化疗加免疫治疗。再次复查纤支镜检查提示支气管黏膜新生物消失，胸部CT检查提示肿瘤明显缩小。成功行单孔胸腔镜下右中下肺叶切除术，术后恢复较好。肺组织没有看到肿瘤细胞。