椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病（CSA）是临床较为常见的疾病，因各种原因导致椎动脉受压，引起的以眩晕为主要临床表现的疾病，椎动脉受压时其表面攀附的交感神经收到刺激，引起一些交感神经症状，如面部一过性潮红，心慌、胸闷、耳鸣等。

临床表现

1、眩晕 眩晕是椎动脉型颈椎病患者的主要症状，眩晕多在旋转颈部时诱发或加重，持续时间较短，几秒钟到几分钟。严重时静息位可有移动感或倾斜感，伴有呕吐症状。

2、头痛 与眩晕常同时出现，可持续性或阵发性发作，多在后枕部或顶枕部，可放射至头顶及一侧，多为放射性阵痛或胀痛。与枕大神经、枕小神经及枕下神经有关。

3、交感神经症状 如眼睛干涩、视物模糊、视力下降、失眠多梦、幻视、幻听、局部皮肤感觉异常等。

4、记忆力障碍 有不同程度的短、瞬时记忆损害，长期记忆无损害表现，与椎基底动脉供血不足有关。导致海马、颞叶缺血性病变，致记忆力减退。

5、其他症状 心脏症状和血压的波动。极个别可见四肢瘫、交叉瘫、偏瘫、精神症状及Horner氏征。颈椎局部的疼痛、麻木不适、后枕胀痛。

诊断标准

（1）曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；

（2）旋颈试验阳性；

（3）X线片显示阶段性不稳或钩椎关节骨质增生；

（4）有较明显的交感神经症状；

（5）除外眼源性及耳源性眩晕；

（6）除外椎动脉I段（进入第6颈椎横突孔以前的椎动脉）受压所引起的基底动脉供血不足；

（7）除外神经官能症与颅内肿瘤

（8）本病的确诊，尤其是手术前定位，应根据MRA或数字减影椎动脉造影（DSA）或椎动脉造影，椎动脉血流图及脑血流图具有参考价值，但不宜作为诊断依据。

鉴别诊断

①眼源性眩晕 眼震试验，眼科检查有屈光不正，散光为多见，闭目旋转颈部时无眩晕。

②耳源性眩晕 听力下降，耳鸣是主要症状，前庭功能进行检查不难除外。

③神经官能症性眩晕 眩晕与头痛相伴出现，主诉多客观检查无明显异常体征。患者症状与情绪波动密切相关。

④颅内肿瘤 多伴有颅内压升高等其他症状，如持续不缓解的头痛，呕吐呈喷射性等，可查MRI及CT，以助鉴别。

⑤良性阵发性位置性眩晕 眩晕症状持续数周甚至数月。

病因

椎动脉型颈椎病的发病不是单一因素引起的，是多个因素共同造成的，长期低头、高枕睡眠等工作生活习惯，造成颈部压力过大，同时随着年龄增长，颈椎的保护性增生，钩突关节增生、颈椎异常活动、椎间盘突出及局部炎性渗出刺激，致使横突孔相对性狭窄，这些因素除直接压迫椎动脉外，分布于椎动脉表面的交感神经受到刺激反射性的引起椎动脉痉挛收缩，另外分布于后纵韧带、关节囊壁、硬膜囊壁及椎间盘上的交感神经在颈部异常活动、增生结构及炎性渗出的刺激下，通过交通支一方面引起前庭功能障碍直接导致眩晕，另一方面刺激椎动脉深部的交通支引起椎动脉痉挛缺血。

检查方法

对椎动脉型颈椎病的诊断不能单一靠一种检查就进行确诊，X线及CT对骨性因素的显示较其他检查方法清晰，MRI及MRA对椎动脉及周围软组织显影清晰，可避免骨性伪影的影响，对椎动脉进行全面的观察分析。

超声检查可显示椎动脉的血流速度，CDFI可显示椎动脉的全程及受压部位，但不能对受压原因进行直观显像，同时彩超检查具有一定主观性，结果往往偏差较大。

血管造影技术虽是椎动脉型颈椎病诊断的金标准，但因为其检查方法有创且并发症较多，临床中应用较少。

目前临床有MRI结合超声的检查报道，认为该方法可活动更多信息，对病因的诊断及临床治疗观察具有很高应用价值的检查组合。

治疗

在明确椎动脉型颈椎病的诊断后，全面评估患者情况，根据患者病情轻重，选择合适的治疗方案。