介入治疗精索静脉曲张；让您“ 精”力充沛, “索”住健康

陈善闻 刘星涛

男言之隐——精索静脉曲张是常见男科疾病，因涉及较为私密问题，往往难以启齿，未能及时发现诊治，部分年轻患者因延误病情，未能及时干预治疗，导致不育、性功能障碍等严重问题，最终遗憾终生！

外科常用治疗方法有显微外科、腹腔镜手术及开腹手术。外科手术治疗潜在风险有损伤/误扎睾丸动脉、淋巴管，影响睾丸血供营养（睾丸萎缩）及淋巴回流障碍（鞘膜积液）等。

其中显微外科精索静脉结扎术创伤小、恢复快、术后并发症少、复发率最低，但需要专门显微镜和显微外科培训。

随着介入放射学的发展，介入硬化栓塞的疗效与安全性已经可与显微外科手术媲美；精索内静脉栓塞或注入硬化剂治疗原发性精索静脉曲张已成为发达国家常用的方法。介入硬化栓塞治疗采用经皮穿刺微创技术，超选择性插管至精索静脉，使用弹簧圈+泡沫硬化剂对靶血管进行硬化栓塞治疗，从而达到闭塞精索静脉主干、阻断血流返流目的。该法既是一种诊断手段，又是一种良好的治疗方法。导管法栓塞治疗精索内静脉曲张较传统手术结扎具有不手术、费用少及痛苦小等优点，可避免阴囊水肿和血肿等外科术后并发症。

一．精索静脉曲张的介入治疗优点：

1.介入手术只需要局部麻醉下即可完成，介入手术较其他有创性治疗更具微创性，只需针眼大小的创口，无术后瘢痕，术后半小时即可下床活动，利于术后快速康复，一般术后1~2天即可出院。

2.介入手术经静脉腔内途径，不存在外科手术误伤输精管等重要器官风险，手术风险性较小。可避免阴囊水肿和血肿等并发症。

3.介入手术重复性良好，可行血管造影评估精索静脉侧枝循环情况，必要时可再次栓堵闭塞曲张侧枝静脉。另适用于外科手术后复发患者，可减少手术创伤。

4.可了解每例患者曲张静脉的个体差异情况，如范围、程度、交通支情况等，可在影像设备精确定位下栓塞精索静脉的主干及侧枝，疗效可靠。

5.留有治疗前后影像资料，患者对疾病诊治有更为直观的认识和体会。

二．精索静脉曲张的介入治疗缺点？

1.采用该方法治疗精索静脉曲张要求医师熟练掌握静脉穿刺技术和介入放射技术，以达到较好的治疗效果，避免发生严重并发症。

2.但存在放射线辐射的潜在影响，尤其在青少年发育时期，尽量减少术中照射，以减少辐射影响。

3.该方法费用较高，限制了其在临床的应用。

三．精索静脉曲张的介入治疗

（一）逆行硬化治疗

1966年，Ahlberg等人使用选择性静脉造影记录了精索静脉曲张相关的逆行血流。1976 年，Comhaire 和 Kunnen提出静脉造影不仅可用于诊断静脉血流紊乱，还可用于治疗。患有先天性或获得性凝血功能障碍的患者可以选择逆行硬化治疗（Retrograde Sclerotherapy， AS）。逆行硬化治疗前需对患者进行综合评估，做好术前检查，明确其有无系统性疾病。医生需向患者详细介绍手术过程和配合要点。

逆行硬化治疗通常可在局麻下进行，推荐使用 4-5F 软管和软导丝，因其不会导致静脉壁痉挛。通常选择右侧股静脉穿刺途径插入静脉导管，如果无法将导管插入精索内静脉，可选择近端肱静脉或颈内静脉途径，这尤其适用于右侧精索静脉曲张。

泡沫硬化剂是液体栓塞剂,在血管里缓慢流动过程中,逐渐进入到主干及分支血管,逐渐凝固栓塞,是符合血管走形的类血管树“铸型”栓塞,不是主干截断栓塞,所以可以避免外科手术结扎精索静脉的缺点。此外经导管在精索静脉内注入聚桂醇泡沫硬化剂栓塞治疗方法的优势在于:治疗前的曲张精索静脉造影,可以明确曲张的精索静脉的交通支,根据交通支的情况向曲张静脉内注入硬化剂,使静脉管壁发生炎症反应,静脉萎陷,肉芽组织及继之纤维化在萎陷的静脉腔内生长,最终形成纤维条索使静脉腔永久性闭塞,达到使静脉萎陷的治疗目的,极大地降低了漏栓交通支静脉情况,降低了介入治疗术后复发率。

（二）逆行性栓塞治疗

1.钢圈栓塞治疗

向精索静脉注入钢圈栓塞是一种有效的治疗精索静脉曲张的方法，传统钢圈有不锈钢圈，现在很多中心已经在使用可分离钢圈，所有钢圈都是磁共振相容性的。

2.丙烯酸胶栓塞治疗

丙烯酸胶栓塞技术与钢圈栓塞相似，由同轴微导管介导进入腹股沟管。逆行性栓塞治疗将 N- 丁基氰基丙烯酸盐粘合剂（N-butyl cyanoacrylate，NBCA）与乙碘油或碘油按照 1：3~4 的体积混合，通过微导管缓慢注射。改良的 NBCA 胶单体聚合作用较慢，因此热反应更慢（<45℃），所以会更加安全和无痛，可作为粘合剂的首选。丙烯酸胶栓塞通常用于持续或术后复发的精索静脉曲张。

（三）顺行硬化治疗

1.在经皮插管途径治疗精索静脉曲张时，部分血管解剖复杂患者可出现精索静脉插管困难。另外，经皮插管途径难以在一些术后复发的患者实施。顺行静脉造影和硬化治疗（antegrade phlebography and sclerotherapy， AS）是解决以上问题的有效方法。

2.AS 由 Tauber 和 Johnsen 在 1994 年首次报道，其成功率约为 91%。AS 的手术入路可以是经腹股沟管或腹股沟管下途径。

四．精索静脉曲张栓塞术对比传统手术

五．介入手术术后注意事项

1.术后反应：一般患者术后24小时阴囊坠胀感疼痛不适感即可明显缓解或者消失，1月后阴囊曲张静脉团可明显缩小、，精液异常者术后3个月精液质量可明显改善，术后6个月可恢复到稳定水平。

2.栓塞后综合征：为最为常见并发症，绝大多数轻微，多因术中注射泡沫硬化剂刺激所致，术后1~2天可自行缓解消失。常见有腰背部、下腹部酸痛不适，低热等，具有自限性特点，使用非甾体类消炎止痛药对症处理绝大多数可消失。
3.血栓性静脉炎：常因术中注射泡沫硬化剂进入蔓状静脉丛引起血栓性静脉炎，表现为阴囊肿胀，予以消肿止痛等对症处理多能自行缓解，术中控制泡沫硬化剂注射剂量及速度可避免。

4.静脉穿孔：较为罕见，因静脉压力较低，另外术中本身即需要使用栓塞材料栓堵静脉，因此并不会出现腹膜后血肿等严重并发症。

5.弹簧圈移位或异位栓塞：早期病例可见报道，多因选择直径较小弹簧圈所致，严重者可移位导致肺栓塞，需使用抓捕器抓取出体外。使用较大直径的可控弹簧圈栓塞即可杜绝该类并发症。