脑出血该怎么治疗？必须要开颅手术吗？

脑出血一旦诊断明确，基本治疗原则是脱水降颅压，减轻脑水肿；控制血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗等，大多数患者以内科治疗为主，脑出血患者的血压，常常有明显的身高，我们应该如何管理，首先应综合分析血压升高的原因，如为颅内压增高，应积极给予脱水降颅内压治。 如果病情持续加重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治疗。

不是每个脑出血手术病人都需要手术治疗的；大量脑出血危及生命时，内科治疗通常无效，外科治疗则有可能挽救生命。但外科治疗较内科治疗通常增加严重致残风险，需要谨慎选择手术方式和手术的时机。手术的主要目的是清除血肿，降低颅内压，挽救生命，其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的损伤，降低致残率。同时应针对病因，如脑动静脉畸形、脑动脉瘤等进行治疗。

针对最常见的高血压脑出血而言，有两类病人是需要手术的治疗；

第一类病人，出血速度快，出血量较大，血肿对脑组织产生了严重的压迫，除了肢体偏瘫、偏麻等功能障碍外，甚至出现昏迷不醒、瞳孔散大等，危及生命；推荐急诊手术治疗，最佳的手术时机是出血6小时后（发生脑疝的病人除外，时间可以提前）；最有效的方法是采用微创锁孔入路，借助通道，在神经内镜下清除血肿，直视下找到出血点(这一步很关键，是开颅内镜手术的意义所在，是其他手术方式无法比拟的优势)，彻底止血；

第二类病人，出血量少，出血部位深在，患者往往是清醒的，但有严重的肢体偏瘫、偏麻等功能障碍；考虑到血肿不易引出，且容易再出血等因素，因此不建议急诊手术；建议先保守治疗1-2个月，待血肿液化后，再行延期手术；手术方案首选机器人精准微创血肿腔穿刺置管，把液化的血肿引出来；

李一明，男；上海长征医院神经外科副主任医师、副教授；
上海市神经外科研究所/全军神经外科研究所所长助理，中国医师协会神经内镜医师培训基地副主任，中国医师协会创伤分会康复与功能重建专委会副主任委员，上海市医学会创伤专科分会青年委员会副主任委员，中华医学会创伤学分会神经创伤学组委员，中国研究型医院学会神经外科专委会神经重症学组委员，上海市神经外科分会第十届青年委员会委员，中华医学会神经外科分会颅脑创伤学组秘书；中国垂体腺瘤协作组委员，中国医师协会神经内镜专业委员会秘书，上海市医学会神经外科分会脊髓脊柱学组委员兼秘书，上海市医学会第四届、第五届创伤专科分会颅脑创伤学组秘书，长征医院神外党支部神经重症监护室组长;同时担任《Brain Research》、《Oncology Reports》、《Oncology Letters》、《Molecular Medicine Reports》、《Experimental and Therapeutic Medicine》、《Molecular and Clinical Oncology》、《临床与病理杂志》等多种国内外专业期刊的编委或审稿专家。

专业擅长：

擅长重型颅脑外伤、多发伤的个体化综合救治，尤其是昏迷催醒与神经康复等；
擅长脑出血、颅脑外伤、脑积水、脑脓肿、颅内异物、ommya囊植入等机器人精准神经外科治疗；
特别擅长脑出血、颅神经损伤（视神经损伤、动眼神经损伤、上颌神经损伤等）、颅神经疾病（三叉神经痛、面肌痉挛等）、颅脑肿瘤（垂体瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等）、椎管内肿瘤、颅颈交界畸形（颅底扁平畸形、脊髓空洞等）、脑血管病（脑动脉瘤、动静脉畸形等）、脑脊液漏等疾病的神经内/外视镜微创手术；

门诊：

周二上午 脑出血与脑积水专病门诊；

周二下午 专家门诊