先天性上睑下垂患儿应该几时手术？有哪些方面需要注意？

小贝今年3岁了，平时双眼老是睁不大，一副没睡醒的样子。父母看着也很忧心，便带着小贝来到广州市妇儿中心儿童医院院区就诊。眼科陈锋主任接诊后，告诉他们小贝是得了一种叫先天性上睑下垂的眼病，并不是容易犯困睡不醒。父母知道后追问医生，那啥叫上睑下垂？这个病对眼睛危害大吗？还有的治吗？相信不少家长也遇到过同样的情况，也有同样的疑虑，本文也将为大家一一解答。

什么是上睑下垂？

上睑下垂是指各种原因（先天性、后天性）导致的上睑部分或完全不能提起所造成的下垂状态。临床上在儿童中最常见的是先天性上睑下垂，也就是从一出生就存在眼睛无法睁大的症状；可以是单眼，也可以是双眼下垂。

正常人平视前方时，上睑缘会遮盖上方角膜约1.5-2mm（图1），因此上睑睑缘覆盖上角膜缘超过2mm就可以认为存在上睑下垂症状了（图2、图3）。此外，除了眼睑下垂，患儿还可合并患眼眉毛抬高、屈光不正、斜视、小睑裂等其他特征。

上睑下垂有什么危害？

影响视功能发育：严重的先天性上睑下垂患儿，从出生起双眼或单眼的瞳孔就被上睑遮盖，会影响儿童的视觉发育，导致弱视，如果治疗不及时，甚至会造成不可逆的视力下降。

影响儿童心理健康发育：小朋友在3岁时自我意识已形成，会因为上睑下垂而导致心理上自卑，生活中不自信、不合群，影响健康的心理发育。

上睑下垂如何治疗？

先天性上睑下垂药物治疗无效，手术是唯一的治疗方法。通过手术，能够让患儿眼睛睁大，解除眼睑对瞳孔的遮挡，让光线能进入到眼内，有利于儿童的视功能发育。通过手术也能尽量恢复双眼的对称性，改善外观，促进儿童的心理健康发育。

上睑下垂的手术时机？

尽管手术对视力、外观、心理健康均有帮助，但并非越早手术越好。3岁以下的儿童因为眼睑发育不足，术后配合差，过早接受手术治疗很难达到满意的手术效果；而年龄太大手术，又可能错失6岁之前视力发育的关键时期。因此对于较明显遮盖瞳孔的上睑下垂患儿，一般认为3-5岁为最佳手术时机。

上睑下垂手术方式如何选择？术后效果如何？

广州市儿童医院眼科开展上睑下垂手术近30年。经过多年不断的改进与完善，目前采用改良后的额肌筋膜悬吊法来矫正上睑下垂。尽管上睑下垂的手术目的是尽量恢复双眼的对称性，但希望通过手术治疗使双眼完全没有任何差别是非常困难的，只能尽可能使患者的双眼在向前方平视时眼睑的高度基本一致（图4-6）。但是有得必有失，上睑下垂手术后也会有相应的问题存在，主要包括眼睑闭合不全和上睑迟滞。

眼睑闭合不全（图7），指上睑下垂术后患儿即使在睡觉时眼睛也无法完全闭上，一般手术半年内能明显改善。因此医生会在术眼下睑预备一根吊线，患儿睡觉时用吊线提起下眼睑，帮助闭眼。吊线在出院前拆除。

上睑迟滞（图8），指上睑下垂术后的患儿向下看时，上睑不能随之向下，因此会暴露一部分上方的眼白（巩膜），随年龄增大其症状有所改善。

小贝的父母在了解情况后，选择接受手术治疗，由陈锋主任主刀行双眼额肌筋膜悬吊法治疗双眼上睑下垂。术后小贝双眼炯炯有神，人也更加漂亮，再也不是整天无精打采没睡醒的样子了。（图9）

上睑下垂术后注意事项有哪些？

1.上睑下垂手术皮肤切口缝合使用的是6-0可吸收缝线。缝线极细，能自行吸收，因此术后不用拆线，也不用担心缝线太明显影响美观。

2.由于术后术眼无法完全闭合，因此在手术后数月的时间里，睡觉时都需要使用红霉素眼膏保护角膜，预防暴露性角膜炎。

3. 手术后需要用绷带、纱布包扎术眼2天，达到止血、促进伤口愈合的目的。

4. 术后早期避免剧烈运动，特别注意避免碰撞术眼、额头、眉弓等位置，否则容易发生术后出血、血肿，导致伤口延期愈合，甚至引起缝线松脱。

5. 如果合并屈光不正、弱视等情况，在拆线后需要配镜以及弱视治疗，促进视功能的提高。