不要把冻结肩（肩周炎）误认为肩袖损伤

患者李女士，56岁，乘公交车时因为急刹车，拉栏杆的右手臂给稍微扭了一下.当时到没什么，大概2周后肩部开始出现疼痛、各个方向活动受限。发病三个月后，到医院拍片做核磁共振检查，报告说有肩袖损伤。随后接受了肩袖修补手术。结果术后肩关节疼痛僵硬不但没有缓解，反而更加严重了。这是怎么回事呢？

肩关节是人体里活动范围比较大的关节，由骨头、肌腱、韧带等结构构成。对于中年人来说，随着年龄增长，人体各种器官结构老化，肩关节周围的肌肉、软组织、肌腱、韧带等随着年龄增长而退化，弹性变差，对于外力的耐受度减弱，容易引起肩关节周围结构的损伤。

通过回顾患者术前的病症，结合影像学检查，发现治疗效果不佳最关键的原因是：患者主症是冻结肩，误认为主症是肩袖损伤。

冻结肩或者肩周炎，又俗称五十肩，是一个常发病。该病症的表现就是在无诱因或者微小诱因的情况下，出现肩关节疼痛，多方位的活动受限（僵硬）。（请参考：冻结肩/粘连性肩关节囊炎的诊断和治疗）。

肩袖损伤是中老年人的一个常生态。正常情况下，我们的肩袖并非完好无缺，大部分人中老年人有不同程度的肩袖损伤。有研究表明，在60岁以上的人群中，超过60%有肩袖损伤。但是，只要肩关节功能没有影响，这种肩袖损伤就是一种正常表现。绝大部分人都是不完美的正常人。之所以有肩袖损伤而肩关节功能正常，是因为肩袖有一定的宽度和厚度，如果损伤的程度没有超过50%，未损伤的肩袖部分完全很可能胜任日常活动的需求。

所以，冻结肩的患者如果核磁共振检查发现有肩袖损伤，完全可能患者在冻结肩发生之前就有肩袖损伤（往往是肩袖部分损伤或者小肩袖撕裂）。

那么，对于中老年患者，当有肩关节功能障碍时，如何鉴别冻结肩和肩袖损伤哪个是主症呢？首先依靠发病特点，其次依靠活动度受限的特点。肩袖损伤与冻结肩可以合并存在，此时核磁共振的检查就显得尤为重要。无论肩袖损伤还是冻结肩临床上的详细检查和准确的诊断极为重要。