“宫颈肥大”就要做LEEP刀吗？你可别吓我！

门诊经常会碰到一些病人神情紧张的来咨询：医生，我的宫颈肥大，是不是需要做手术？天呀，难道长得胖就得切肉吗？其实听到这些问话，我还觉得很纳闷，毕竟患者本人并不会知道自己宫颈是否肥大，那么怎么会有宫颈肥大需要做手术的想法呢？

后来一想，姣姐认为，有可能是某些人根本就不是什么正经医生，披个白大褂就出来招摇撞骗，搞一些危言耸听的信息，耍些敛财的手段。

于是我暗自决定，一定要写一篇，来解救被忽悠的劳苦大众。

首先我们一起来了解下子宫颈的正常解剖：

子宫颈位于子宫的下端，中间为管腔，上界为子宫解剖学内口，下界为子宫颈外口与阴道相通。正常子宫颈长度为2.5cm。

子宫颈外口阴道部鳞状上皮与子宫颈管柱状上皮交界处，形成鳞-柱转化区，往往边界最容易出现摩擦与战争，该转化区外移可能导致宫颈从外观上看似糜烂，也就是通常所说的为“宫颈糜烂”，实际并非真的糜烂。转化区因新生鳞状上皮覆盖所致宫颈腺管堵塞或狭窄，腺体分泌物潴留在腺管内形成囊肿，就是大家所熟知的宫颈腺囊肿。宫颈癌的好发部位也就在这里。

子宫颈是月经血、子宫腔分泌物和分娩时胎儿及其附属物排出的通道。通常妇女生孩子时听医生所说的宫口开几公分，说的就是这位仁兄。可以在妇科检查时经阴道窥器扩张后看见。也可以通过手指深入阴道内触及。性生活时可能会对宫颈接触及摩擦，宫颈管分泌的粘液也参与嗳液。慢性炎症的长期刺激会导致腺体及间质增生，子宫颈深部的腺囊肿也使子宫颈呈不同程度肥大，硬度增加，均可导致子宫颈肥大。子宫颈管腺体和间质局限性增生，向子宫颈口外突出便形成了息肉。息肉大于1cm有癌变可能，可行LEEP术，但子宫颈肥大一般不需要治疗。

要解释这个问题，首先我们来了解下什么是LEEP。

宫颈环形电切术(loop electrosurgical excisional procedure,LEEP)是宫颈锥形切除术的一种常用的手术方法，另外一种常用的手术方法是宫颈冷刀锥切术（cold knife conization,CKC）。通常在治疗宫颈病变时，需要行宫颈锥切术时，妇科大夫和患者会在这两种手术方案中作选择。那么哪些情况需要行宫颈锥形切除呢？这里不再深入，若想了解，请点击往期链接。什么情况下需要行宫颈锥切？

宫颈环形电切术LEEP是利用高频电流所特有的干燥脱水效应、电弧切割效应来切除宫颈病变及高危区的有效方法。是目前国内较为先进的治疗宫颈疾病的手段。

主要优势有：

1、操作简单、手术时间短（3-5分钟）

2、术中出血少、止血快（高频电刀电环切时可以边切边凝，切完后的止血，达到没有肉眼的活动性出血）。

3、无痛，无需住院，花费少。

主要缺点有：

1、可能切除不彻底，需再次治疗。

2、切缘可能存在电损伤，影响临床病理学诊断，可能出现漏诊。

3、术后半月脱痂期可能会出血（切除范围越大切得越深创面亦越大，脱痂时就易出血）。

根据其优缺点，我们妇科专家制定了LEEP术的适应证：

CIN II 和 CIN III（不包括原位癌）病变累及宫颈管<1cm。

那么，还有哪些情况需要做LEEP呢？

1、宫颈炎性病变：经久不愈的慢性子宫颈炎、宫颈管内赘生物（大息肉、多发息肉、肌瘤、囊肿等）；

2、宫颈尖锐湿疣；

3、有症状的宫颈外翻；

4、持续的CIN1、ASCUS或CIN1随诊不便的患者；

5、其他：阴道病变、会阴部皮肤病变也可用此方法诊治。

LEEP术的禁忌证：浸润癌或腺上皮不典型增生；病变累及宫颈管范围超过 1 cm，或者看不见病变边缘或上限；宫颈感染或盆腔炎性疾病；妊娠或产后 12 周内；异常流血。

手术范围：锥切的范围应超过病变外 1 mm，切除的理想深度为 7 mm，颈管深度可达 15 mm。LEEP 用于 CIN I 级和不能明确意义的非典型细胞（ASC-US）诊断时，活检的宫颈深度和颈观深度约 4 mm 即可，既可达到诊断和治疗作用，又避免切除过多组织，比宫颈钳活检术优越。

宫颈冷刀锥切（CKC）术，也就是手术刀切除术，是最经典的治疗手段。

CKC术主要优势在于：手术设备要求简单，可提供足够大、完整的手术标本，切缘无热损伤，不影响组织病理学诊断。文献报道LEEP锥切标本切缘的热损伤率可达50%以上，平均热损伤的深度：宫颈外切缘为0.98mm，内切缘为0.95mm；LEEP锥切术后约有7%～8.3%的标本切缘组织的病理诊断不能确定（Giacalone PL等,1999;樊庆泊等,2001）。有一组报告CKC宫颈标本的平均锥高(18.9mm)和标本边缘的切净率（100%），明显高于LEEP锥切标本（12.8mm和80%），且对于病变范围大的患者常需多次电圈切除，可能影响组织病理学诊断的准确性。

但是主要缺陷在于：需要住院一般5-7日，手术时间大约30分钟，在麻醉下进行手术，所以治疗花费较高，另外，因为手术范围可以足够大，故出血不易控制，易引起感染、宫颈狭窄等并发症。

CKC的适应证：

（一）以往是宫颈锥切术的广泛适应证，但随着90年代以后LEEP刀的广泛应用，对于阴道镜下活检为CIN1或者急、慢性炎症，不满意的阴道镜检查，鳞柱交界处暴露不满意者，宫颈锥切术已经被LEEP刀代替，但是对于阴道镜下活检提示为CIN2/3者，建议不用LEEP，而选择CKC。

（二）宫颈原位癌以及宫颈癌IA1期要求保留生育功能者。由于宫颈癌病变局限于移行带区邻近宫颈管内，原位癌以及宫颈上皮区域并延伸时，真正遗漏的病变不到15%，故一旦怀疑原位癌应冷刀锥切。冷刀锥切术后完成生育目的后，仍需严密随诊。

CKC手术范围：以碘不着色区为参考，一般锥底宽2-3cm，底高2.5cm，不超过宫颈内口。一般年轻患者较扁平，老年患者较纵深，这与老年患者子宫及宫颈萎缩有关。

宫颈LEEP刀/宫颈冷刀锥切术前，需要准备些什么呢？

答：患者月经干净 3～7 天；期间禁止性生活；治疗阴道炎症，待白带常规结果正常才能手术；妇科检查无外阴、阴道、盆腔明显炎症；血常规及凝血功能检查均正常；体温测量在 37.5℃ 以下。

LEEP术应该选择在分娩3个月后，流产2个月后，诊刮等宫腔操作1个月后。

对已绝经妇女无时间限制。

宫颈LEEP术后出血怎么办？

LEEP术一般会在两个阶段出血，即手术中以及术后7-14天脱痂期出血。

1、对于一个有经验的妇科医生来说，术中出血一般不用患者操心，术者一般会在手术结束前使用碘伏棉球擦拭宫颈创面清除血痂，无明显出血者，表面喷洒止血药或填塞明胶海绵 1 块，阴塞纱布 1～2 块（次日取出纱布）。如果有明显出血者，用电针、电球电凝止血或缝扎止血，治疗后加用抗生素。

2、在术后 7～14 天脱痂期，如果有阴道出血，建议门诊复诊，在医生指导下，如出血较少，口服止血药物，如出血量较多，可口服抗感染药物并在阴道填塞止血纱止血，如国有活动性出血，可再次用电凝止血。

宫颈LEEP术后需要注意什么？

宫颈LEEP术后6周照片

1、创面需要2个月的愈合时间，在此期间，尽可能避免同房，保持外阴清洁，不可自行使用阴道栓剂及阴道冲洗。

2、术后1周复查，了解创面情况，并追查病检结果。

3、术后第一次月经干净后复查，了解宫颈创面愈合情况，必要时作相应治疗。

4、子宫颈管狭窄：LEEP术后子宫颈管狭窄发生率明显低于宫颈CKC术，据报道有10%的LEEP术后患者发生宫颈管狭窄。

锥切术后需要注意什么？

1、少许病人术后仍有CIN存在，术后需继续做细胞学和阴道镜追踪。

2、CIN患者治疗后发生浸润癌的可能性是正常人群的4-5倍，平均发生年限为8年。

3、无论何种方式的锥切术治疗的CIN患者均应进行长达10年的随访。

4、随访时间为术后3个月，如2次正常，改为1年1次，随访内容包括宫颈刷片、HPV、阴道镜、子宫内膜等。

温馨提示：LEEP术和CKC术有相应的适应证和禁忌症，也有它们各自的优缺点，建议有宫颈相关问题，请到正规医院就诊，以防被忽悠。

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