上睑下垂的个性化诊治

一、什么是上睑下垂呢？上睑下垂有哪些危害呢？

上睑下垂就是一侧或者双侧眼睑不能睁大，上睑遮挡上方角膜，呈现睡不醒的状态。或者是双眼下垂程度不一致，导致双眼睑裂大小眼状态。

对于先天性上睑下垂的患儿来说，为了克服下垂的上睑对视线的遮挡，需要抬眉或抬头视物，长此以往会导致颈椎发育异常。不仅会影响生理发育，还会使孩子产生自卑情绪，导致孩子的心理问题。最后是最严重的影响就是遮挡瞳孔影响视觉发育，导致形觉剥夺性弱视的产生。

对于成人上睑下垂患者，常会出现抬眉和额纹明显加重，影响美观。

二、上睑下垂都有哪些种类呢

主要有下面三种类型：先天性上睑下垂，后天性上睑下垂和假性上睑下垂

1.先天性上睑下垂

对于先天性上睑下垂，主要包括单纯性上睑下垂，小睑裂综合征和下颌瞬目综合征。

①单纯性上睑下垂

单侧占75%，双侧占25%。患者主要表现为上睑下垂、仰视和抬眉。其中重度多伴有弱视。

②小睑裂综合征：上睑下垂的同时伴有其他眼睑异常。该疾病特点：睑裂短小、上睑下垂、内眦间距增宽和反向内眦赘皮。这类型上睑下垂多分两期手术，首先进行内外眦开大，半年后再进行上睑下垂矫正术。

③下颌瞬目综合征

这种上睑下垂主要表现为闭口上睑下垂, 张口时上睑提起，发病原因多由于先天性三叉神经与动眼神经中枢或末梢有异常的联系所引起。对于此类患者需要切除由动眼神经支配的提上睑肌腱膜，同时行额肌瓣悬吊术。

2.后天性上睑下垂

后天性上睑下垂包括：腱膜性、外伤性、神经源性、肌源性和机械性类型

①腱膜性上睑下垂

为后天性上睑下垂最常见的类型。为各种原因引起的腱膜和睑板的分离，多常见于长期佩戴隐形眼镜人群和老年性上睑下垂患者。长期佩戴接触镜，尤其是硬性接触镜易损伤提上睑肌腱膜而发生上睑下垂，手术中也证实提上睑肌腱膜从睑板上缘处分离。老年性腱膜性上睑下垂是由于提上睑肌腱膜变薄，腱膜从睑板处分离导致。

这种类型上睑下垂多呈现的特点为：单眼或者双眼均可发病，上眶区凹陷，多重睑（多重皱劈），下垂量可轻度、中度或重度，提上睑肌肌力多正常，多在12mm以上。

②外伤性上睑下垂

各种眼睑外伤损伤提上睑肌或者额肌导致的上睑下垂

③神经源性上睑下垂

最常见的类型为动眼神经麻痹或者Horner综合征。

动眼神经麻痹除了上睑下垂常同时伴有眼球运转受限，瞳孔扩大等症状。

Horner综合征是由于颈部交感神经损伤引起的一组病变，它的主要表现有：病变侧的瞳孔缩小、上睑下垂、眼球轻度内陷、患侧的面部少汗或者无汗。

④肌源性上睑下垂

最常见的类型为重症肌无力导致的上睑下垂。

上睑下垂呈现“晨轻暮重”和“疲劳现象”特点，新斯的明注射后症状缓解。

⑤机械性上睑下垂

多见于由于上睑的一些肿物（比如良恶性肿瘤）机械性的压迫导致的上睑下垂。

3.假性上睑下垂

多是由于睑裂高度缩小而提肌肌力正常者，多见于眼睑痉挛、上睑皮肤松弛

上睑缺乏支撑或者眼位异常导致的上睑下垂。

三．上睑下垂的手术时机

1.对于先天性上睑下垂患儿，特别是单眼重度下垂者，多伴有视力发育落后或者屈光不正，甚至已经形成弱视，因此早期的手术对于视力发育敏感期的患儿来说至关重要。考虑到患儿的术后用药配合依从性和手术耐受等各方面因素考虑，多建议2.5-3.5岁进行手术治疗。

2.对于外伤性上睑下垂一般建议外伤后愈合后半年至1年进行手术治疗，腱膜性上睑下垂则没有时间限制，只要影响外观即可进行手术治疗。

四、上睑下垂的手术方式

目前上睑下垂的手术方式主要有两大类。一种是利用提上睑肌力量的手术。比如提上睑肌腱膜缩短术、提上睑肌复合体悬吊术+联合筋膜鞘悬吊术等。对于单眼重度上睑下垂目前多采用提上睑肌复合体悬吊术+联合筋膜鞘悬吊术，术后闭眼情况和与对侧眼的动态对称性优于其他手术方式。

另一种是利用额肌力量的手术。对于双眼肌力很差的重度上睑下垂或者提上睑肌解剖已经完全紊乱的情况下可利用额肌的力量进行校正。一种是直接分离出扇形额肌筋膜瓣进行悬吊，一种是利用异体材料（如硅胶条）进行悬吊。