卵巢早衰病因有哪些？

卵巢早衰（Premature Ovarian hailure，POR）是由各种病因导致卵巢先天性卵细胞数量减少或使卵泡闭锁加速或卵泡功能被破坏、无功能。一般来讲，女性卵巢先天存有卵泡数目的多少及卵泡闭锁速度决定了卵巢功能衰竭时间的早晩。卵泡数目少、消耗速度快，卵巢便过早衰竭。除先天因素影响外，后天的多种因素亦可调控成熟女性的卵巢功能，迄今其具体病因及影响机制尚不十分清楚，所对病因的研究仍为临床的热点和难点。

（一）无明确病因（特发性）

81％的高促性腺激素闭经患者发病无任何明显原因可循，此类POR又被称为特发性POR或染色体正常的自发性POR，是卵巢早衰最多见的类型。特发性POR包含有卵泡型、无卵泡型和卵巢抵抗综合征等，其中病因目前尚不清楚，有卵巢内缺乏促性腺激素受体或其受体的变异、局部调节因子异常、免疫功能异常等多种说法。

（二）遗传学因素

有数据表明，POR患者中约10％有家族史。多名患者的家谱分析显示，POR和过早绝经均有较高的家族遗传倾向，患者祖孙三代或同代姐妹可共同发病，其中原发性闭经与继发性闭经均有出现。可见遗传与POR有着较为密切的关系，可认为是导致POR的重要原因之一。

（三）免疫因素

免疫因素是染色体正常女性发生POR的主要原因之一。学者们发现POR患者合并其他内分泌腺体或系统的自身免疫性疾病的约占９-40％，桥本甲状腺炎最常见，亦有类风湿性关节炎、自身免疫性甲状腺炎、系统性红斑狼疮、重症肌无力、糖尿病、甲状旁腺功能减退、特发性血小板減少性紫薇、先天性胸腺发育不全症等，并常合并一种或以上的自身免疫性疾病。

（四）代谢因素（酶缺陷）

大部分由于１７—羟化酶等合成关键酶缺乏所致POR患者为原发性闭经，少数卵巢内卵泡闭锁速度加快但月经正常。具体原因可能为１７—羟化酶及碳链裂解酶等甾体激素缺乏合成关键酶，导致性激素的缺乏，从而反馈到垂体使促性腺激素水平升高，进而发生POR。

（五）医源性损伤

盆腔手术、化学药物以及放射线照射，均可损伤卵巢，导致POR。女性４０岁之前手术切除一侧或部分卵巢，造成部分卵巢组织功能丧失，可导致POR。近年研究显示手术后卵巢分泌的激素总量下降，使得垂体分泌促性腺激素増多，进而剩余卵巢组织发生POR或过早衰退的机会增加。现已证实化疗药物可导致POR，其中烷化剂对生殖细胞损害作用尤其明显。放射线对卵母细胞有损害作用，在吸收放射线照射后，卵巢卵泡结构消失，间质纤维化而致卵巢功能衰退。

（六）性性腺激素及受体作用障碍

促性腺激素的生物活性决定了其作用，若促性腺激素缺乏活性、促性腺激素亚单位缺陷或其相关受体（FSH、LH）异常，可致传导缺陷，引起POR。

（七）环境及感染因素

环境毒物会破坏卵泡，损伤卵巢组织，导致POR。常见的相关环境因素有吸烟、农药、塑料、重金属、化学溶刺及工业化学品等。烟草是目前研究最广泛的改变卵巢功能的毒物，其内的焦油和尼古丁、福和多环芳烃类物质均能使女性卵巢细胞受损，生殖力下降。吸烟还可减少激素合成的关键酶的生成，使雌激素的生物活性下降，甚至可以特异性抵抗雌激素活性。有研究表明，不同吸烟人群中，自然绝经年龄均受到影响。可引发POR的感染性因素包括病毒性、细菌性、特异性感染，故对结核性、化脓性及淋菌性盆腔炎等疾病的防治工作十分重要。

（八）心理因素

心理因素对卵巢早衰有一定的关系，有调查显示，约27％的白领女性在30岁左右即出现失眠烦躁、身心俱疲、月经失调、体重增长等问题，严重影响自己及家人的工作和生活。心理压力过大、焦虑、忧伤、恐识等负性情绪长期存在，可在下丘脑水平影响生殖轴功能，甚至对卵巢功能产生直接影响，导致POR的发生，这个结论也得到了心理学家的证实。