如何减少抗抑郁药的撤药反应？

作为一名精神科医生，经常听到患者抱怨停药后的痛苦经历。但毕竟没有感同身受，目前国内的专业书籍对这方面描述也很少，也没有具体的停药方案建议，只提到减量过程不少于两个月。

印象很深的一件事是，在六年前一次全国精神科大会上，一位教授分享了一个案例患者，减量到隔2天服用艾司西酞普兰1/4，但是怎么也减不下去，会出现明显的撤药反应。大家也觉得匪夷所思。直到最近三四年看到国外的一些研究文献，发现即使很小剂量的抗抑郁药还是能阻断相当大比例的神经受体（以西酞普兰为例，服用20mg一片，5-HT转运体的占有率为80%，减到5mg还有56%，减到2.5mg还有42%。）。此前的疑惑才豁然开朗。

首先，抗抑郁药的撤药综合征在临床中相当常见，发生率为27%-86%，加权平均发生率为56%。撤药反应多发生于骤停抗抑郁药之后，但缓慢减停之后及减量过程中也有报告。

撤药反应主要表现详见图2。

撤药反应与成瘾性物质引起的戒断反应不同，具体区别见图3。

不太药物的撤药反应也不同，一般半衰期短的药物撤药反应较明显，ssri中帕罗西汀撤药发生率较高，snri中文拉法辛发生率也相对较多。

抗抑郁药的撤药综合征可具体分为新发撤药症状、反跳症状及持续性撤药后障碍，后者较为罕见。具体区别见图4。

最后说一下停药。

首先，要征的医生同意，一般要符合以下四点，维持治疗达到相应疗程；症状基本消失并稳定半年以上；目前没有明显的压力；社会功能基本恢复。

如果是刚服药不久，如刚吃了2、3周，可以停药快一些，如1-2周内停下来，出现撤药反应几率不大，撤药症状较轻，时间也较短。

如果吃药已经几个月以上，特别是已经维持治疗一两年后，准备停药的尽量要慢一些。参考前面讲到的受体占有率理论，减药要先快后慢。假如每天吃一片艾司西酞普兰，可以每2-3周减半，减到1/4片后可以隔一天一次，2-3周后再隔两天一次，直到隔4-5天一次也没有什么不适的话基本就可以停了。如果减药过程中如果出现轻度撤药反应可以观察一下，如果症状明显，甚至抑郁或焦虑症状有复发的苗头，最好再适当加量来控制症状。然后再维持一段时间。还有，可以把药物换成半衰期长的药物（如氟西汀）再慢慢减量。

我常常把抗抑郁药比作精神上的拐杖，如果你内心通过学习、成长，已经比较强大了，目前自己身上的担子较轻，或者有好的社会支持系统。这时才可能成功扔掉拐杖。