三甲
蒋劲松
主任医师
浙江省人民医院
血管外科
需要动手术的高血压——血管外科微创治疗肾动脉狭窄
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在很多人心目中，高血压是内科疾病，一般是用药物进行治疗，可他的高血压，却要做手术才行，这是为什么？
老陈今年65岁，查出高血压已经有5年了，反复出现头昏、头晕，血压最高时达２６０／１２０毫米汞柱，比正常人的血压几乎高出一倍。然而查来查去，就是查不出引起血压升高的原因，药物吃了不少，仍不见效果。最后辗转来到浙江省人民医院，肾脏血管B超提示：左侧肾动脉严重狭窄，左侧肾脏萎缩。这，才是血压升高的元凶。血管外科蒋劲松主任医师告诉她，这种病药物治疗无效，需要手术治疗，可采用微创的肾动脉支架植入。
术后不久，老陈的血压恢复了正常，头昏、头晕症状消失了，可以不用再吃降压药，他开玩笑说以后就不是“药罐子”了。
老陈所患的肾动脉狭窄，为什么会引起如此高的血压而且药物治疗无效呢？它究竟是一种什么病？其实，引起高血压的病因很多，在高血压病的治疗过程，药物对血压的控制大多有较好的疗效。然而有一种类型的高血压药物治疗无效，手术治疗却可以起到立竿见影的效果。它就是肾血管性高血压，也称做肾动脉狭窄性高血压。
在我国，除先天性原因（如先天性肾动脉畸形）以外，引起肾动脉狭窄的常见原因可分为两类：一是由动脉粥样硬化斑块增生所引起，二是由大动脉炎所引起。前者多见于老年人，后者多发于年轻人。老陈就是属于前者。
为什么肾动脉狭窄会引起高血压，而且这种高血压药物治疗效果差，病情非常顽固呢？原来，肾动脉狭窄可造成肾脏缺血，激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，导致肾素合成和分泌增多，进而增高血中血管紧张素含量，使血压升高。由于这种狭窄持续存在，药物治疗无法解除，因此血压难以控制，形成顽固性高血压。
由肾动脉狭窄引起的顽固性高血压有何表现呢？本病可发生于任何年龄，。有下列情况之一的高血压患者，常提示有肾血管性高血压的可能性：①突然发生的高血压，并迅速发展为急进性高血压者；②由良性高血压突然变为急进性高血压者；③年龄在３０岁以下发生高血压而原因未明者；④腹部、腰部受伤后，或原因未明的腹痛后发生的高血压；⑤舒张压常在１００毫米汞柱以上，视力下降；⑥经常性头昏、头晕，原因未明者。另外，腹部查体如在上腹部、脐周、肋脊角处听到血管杂音，就要考虑肾血管狭窄存在的可能性。
如果怀疑此病可行以下检查：静脉肾盂造影（ＩＶＰ）、放射性同位素（ＥＣＴ）、肾素活性测定、双肾彩超、螺旋ＣＴ、磁共振动脉成像（ＭＲＡ）以及ＤＳＡ（数字减影血管造影）下腹主动脉—双肾动脉的造影术。其中血管外科行的腹主动脉—双肾动脉的造影术是最重要、最有价值的检查，它不但可以观察腹主动脉、双肾动脉及其分支和肾实质内的显影情况，而且可以明确狭窄的位置、范围及程度，为制定微创的支架手术提供依据。
一旦诊断明确，就要进行手术了。通过手术，能缓解肾缺血的状况，肾脏细胞由于能够“吃饱”便不会再分泌过多的肾素，血压也就随之下降了。头昏、头晕的症状消失，其结果是既避免了因高血压而可能引起的并发症，又提高了患者的生活质量。
术前
支架植入术后
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