乳头溢液俗称乳头出水,在日常生活中因不易被察觉,往往容易被忽视。

与乳房疼痛或肿块这两大常见的临床症状相比，乳头溢液有时是体检时经专科医生的触诊后才被发现的临床表现，在部分能够自行发现乳头溢液的患者中,多是在自己内衣上看到污渍或者洗澡时轻挤乳头看到这个异常现象。

因此,在日常生活中,进行乳房定期的自我触诊,重视身体的微小变化尤其重要。那么这些小小的、不容易被发现的症状严重吗？如何进行鉴别？

乳头溢液是怎么回事呢？

乳头溢液分为生理性溢液和病理性溢液两种。

生理性溢液:如女性在断奶2年内轻挤乳头见少量溢乳；在孕后期,双乳可挤出少许淡黄或清水样的初乳；少部分女性在性高潮后,由于乳房血管高度充血,乳房胀大乳头勃起，也会出现短时间的泌乳；进入更年期后,内分泌紊乱会导管扩张会使部分女性分泌少量乳汁等等均属于生理性溢液,临床往往可以看作短时间的正常现象，可以不予治疗,随访为主。

病理性溢液:引起的原因有很多,但是有一些表现类型需要格外引起重视。

①红色或咖啡色溢液。

②单孔溢液。不论溢液是什么颜色什么质地,如果发现自己有一侧乳房只有一个溢液孔,就需要就医进一步检查。

③清水样和黄色浆液性溢液。此类溢液的患者往往不容易发现,或者发现了以为是皮肤表面分泌物而忽视就医。根据临床经验,部分此类溢液患者中患有乳腺导管内乳头状瘤(乳房部一种良性肿瘤)概率相对偏高。部分乳腺导管内乳头状瘤尤其是多发导瘤本身就是癌前病变的一种信号,仍需尽快就诊,手术治疗。

④不经挤压可自行溢出的溢液。此种类型也需提高警惕。

发现乳头溢液该如何检查?

在门诊有一项针对此类患者的常用检查叫作“乳管镜检查”,顾名思义它和胃镜、肠镜、支气管镜检查类似,就是在导管前端有可以摄像功能的“摄像头”,由溢液的乳头深入对应的乳腺导管内(直径2～3毫米)延可疑导管走行。

乳管镜可以帮助医生放大这2～3毫米直径的导管,投屏到电脑上清楚地看到镜头所行的路径中是否有异常突起的占位或导管病变。因此,乳管镜检查是临床医生鉴别乳头溢液的有利助手之一。

乳腺导管镜固然能简洁明了看到病灶,但作为一种有创检查且伴随一定的疼痛和不适感,只有在医生判断下符合指征的患者才建议行该检查。同时,因为导管镜存在一定粗度,乳腺内离乳头较远的导管也更为纤细,以致导管镜无法进入,存在漏诊的概率。

临床中还有一项检查叫作乳腺增强核磁共振,它可以和乳管镜检查相结合,对乳管内病灶有较高的识别能力。对于乳头溢液患者,乳腺导管镜和乳房增强核磁共振是最推荐的两项检查内容,可以极大地提高临床医生对溢液的诊断。

小症状,大问题。乳头溢液不可忽视,那么从今天起,让我们先做一个定期自我触诊的健康卫士吧。发现异常症状,请尽早就诊检查。

本文作者：

上海中医药大学附属龙华医院中医乳腺科 孟畑

本文来源：

孟畑.如何正确认识乳头溢液？[N].上海中医药报,2021-05-21(010).