宫颈癌筛查系列问答(12)

问：我在例行体检时，发现HPV18型阳性；TCT为非典型细胞；做阴道镜时，医生说我是3型转化区，这是不是宫颈癌晚期啦？

答：阴道镜下的3型转化区与宫颈癌3期风马牛不相及。放心！但你有没有事儿，取决于完整的宫颈癌筛查的结果。

一、先来明确下面几个小问题

1、什么是原始鳞柱交界？

宫颈原始上皮有两种

①宫颈阴道部鳞状上皮

②宫颈管内的柱状上皮

两者的交接部位，称原始鳞柱交界。

2、什么是生理鳞柱交界？

原始鳞柱交界并不恒定

①雌激素↑→柱状上皮外移→宫颈糜烂。暴露于阴道的柱状上皮在阴道酸性或病原体刺激下，转化为鳞状上皮，这个过程，叫鳞状上皮化生。

②雌激素↓→柱状上皮退回到“老家”-宫颈管内。

这种随雌激素波动而移位的鳞柱交界，称生理鳞柱交界。

3、什么是转化区？

原始鳞柱交界与生理鳞柱交界之间的移行带，称转化区。

4、转化区有什么意义？

几乎所有的CIN、宫颈癌都发生在转化区内。所以，转化区是阴道镜下重点关注的区域。

5、转化区分型

Ⅰ型：阴道镜下，视野满意，鳞柱交界完全可见。

受检者年龄偏小。常有宫颈糜烂。

Ⅱ型：阴道镜下，视野较满意，鳞柱交界部分可见，部分隐于宫颈管内，需用镊子分开宫颈口才能看到。

受检者年龄居中。宫颈基本光滑，最常见CIN。

Ⅲ型：阴道镜下，视野不满意，鳞柱交界完全不可见。

受检者年龄偏大。宫颈光滑，较常见CIN。

6、哪个类型的转化区对诊断最有利？

Ⅰ型：做阴道镜最有价值。

Ⅱ型：介于Ⅰ型和Ⅲ型之间。

Ⅲ型：做阴道镜容易漏诊。

阴道镜下活检的准确性：1型＞2型＞3型。

7、TCT与阴道镜孰优孰劣？

①TCT→常能定性，却不能定位。

②阴道镜→能定位，常不能定性。

③鳞柱交界外移→转化区Ⅰ型→取材不充分→TCT漏诊。

④鳞柱交界内移→转化区Ⅲ型→视野不满意→阴道镜漏诊。

8、转化区与宫颈锥切深度的关系

①CIN≥2时，若宫颈转化区为1型或2型

宫颈锥切深度1～1.5cm最利于以后的妊娠

②CIN≥2时，若宫颈转化区为3型要切得更深些

二、回到本例病人

HPV18型阳性；TCT为非典型细胞；阴道镜Ⅲ型转化区。

为防止阴道镜漏诊，需结合TCT、宫颈管搔刮综合判定。

仍可疑→诊断性锥切(常比阴道镜下多点活检更有价值)。