帝王病

原创 王顺民仁医仁心科普众人 6月16日

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#科普

1个

故事要从一具木乃伊开始

在埃及的一座神庙附近，挖出了一具生了结节瘤的千年木乃伊。。。。

这病又被称为帝王病、贵族病、富贵病，这个病，穷人想得还真不容易呢！所以呢，如果你得了这个病，恭喜你已经进入富人阶层啦。。。

痛风究竟有多痛呢？哈哈，谁得谁知道！关节肿痛、皮肤发热，关节畸形，寸步难行。感觉就像坠入人间地狱，草木含悲，风云变色，天昏地暗，日月无光！据说只剩下头发不痛，无时无刻不受罪，永无解脱的希望

总之，痛死没商量

那么多名人的死跟痛风有关，它到底是个什么鬼?

在东方那个神秘而强大的古国，“痛风”一词最早出现在南北朝时期的医学典籍里，又称：痛痹

现代医学把痛风解释为：因单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病。

简单来说就是，蛋白质分解为嘌呤合成尿酸，或者在关节处形成结晶进而压迫神经。

做一个关节穿刺，获得关节滑液标本，或做一个关节镜，获得滑膜组织或痛风石标本，然后在显微镜下检测这些标本，看看里边是否有尿酸盐结晶。

简单的说：就是拿关节里的东西出来检查一下，眼见为实嘛！不过就是有点痛，哈哈哈…

第三是身材与发病症状的鉴定

此病中老年男性肥胖患者居多，患者的单个跖趾关节、跗跖关节、踝关节、膝关节等关节经常会突然红肿剧痛，然后自行缓解，过一段时间又再次发作，让人苦不堪言。

痛风有原发性跟继发性之分

也就是先天性跟后天性，超过10%是家族遗传的

原发性痛风就跟有的三线城市一般，公交系统几近瘫痪，先天无法处理掉正常数量的嘌呤

而继发性痛风，绝大多数是吃出来的

就跟一线城市一样，纯粹是自己作怪，拼命买车，人也拼命往城市里挤挤，不堵才怪

有的人肾功能不够强大，尿酸是通过肾脏排泄的，肾功能不全就无法完全排出尿酸，有的尿酸水平实在太高，肾脏24小时超负荷工作，直接给累死，肾衰竭就来了

有的是长期服药

降压药、抗生素都会使尿酸浓度升高

还有的是纯粹自己作的！有的知道这样不好，但无法控制自己的行为，各种应酬等

开始的时候，很美好，各种吃喝熬夜，歌舞升平，却不知道我们善解人意的身体在默默承受，它不断超负荷的工作，直到好累好累………不堪重负的下然后，灾难开始施虐痛风来了………而追悔莫及的我们

只能用冰块儿来暂时缓解疼痛

急性痛风性关节炎要用止疼药来麻痹自己

而痛风石要割开皮肤把它取出来

它来无影，去无踪，我们就用科学的方法让它原形毕露，彻底消除

要消灭敌人，首先要了解敌人

它悄悄的来，我们就让它慢慢的去

总的战斗思想就是：

1、快速控制急性发作

2、减少原材料供应

3、切断尿酸生产线

4、逐步消除已经形成的尿酸结晶

有一个前提：尽量不要让痛风发作

避免刺激因素，例如暴饮暴食，剧烈运动，受伤，过度疲劳均可以诱发痛风发作

痛风的治疗

饮食控制---控制嘌呤摄入量

?避免摄入含有大量嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、啤酒及豆制品等?痛风急性发作期控制每日嘌呤的摄入<100-150mg?痛风缓解期或无症状高尿酸血症患者，不必对饮食嘌呤摄入量进行严格的计算和控制，适量摄入并无大碍。

痛风患者日常饮食控制要做到

三低一高或三少一多

1、低嘌呤饮食 （低嘌呤饮食可使血尿酸生成减少）

2、低热量摄入（消除超重及肥胖）

3、低盐饮食（钠盐摄入过多将促进尿酸沉积、痛风石形成）

4、大量饮水 （大量饮水有利于尿酸排泄，防止尿酸结晶沉积在肾脏）

痛风急性期治疗：

1、饮食严格控制嘌呤摄入。

2、通过予以痛风干扰药而达到终止痛风发作，解除痛苦。

间歇期及慢性期：

1、饮食中适当控制嘌呤摄入。

2、使用增加尿酸排泄及抑制尿酸合成的药物，依据肾脏排泄能力，合理选择降尿酸药物

由于高尿酸血症是引起痛风和其他机体器官损害的先决条件，因此，将血尿酸水平控制到人体正常范围内，对于防止痛风的发作及减少对机体的损伤有重要的意义。

痛风并不可怕，只要能够遵从医嘱、控制饮食，大部分的患者都不会发展到痛风石形成。控制摄入在下面特别注明含有高嘌呤的饮食，希望大家管好自己的嘴幸福自己的脚！

食物中嘌呤含量：

动物内脏、鱼籽、蟹黄、各类肉汤> 猪肉、牛肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉、贝壳类 > 豆类、坚果类、豆浆 > 蔬菜类、菌菇类 > 谷物类、水果类

酒类中嘌呤含量：陈年黄酒>啤酒>普通黄酒>白酒

水仙碱的使用：

控制痛风急性发作的利器

秋水仙碱（0.5mg，每日1-2次）；

低剂量NSAIDs；

对秋水仙碱和NSAIDs都不耐受或有禁忌或无效者低剂量泼尼松（≤10mg/日）；

停药：缓解后2-3日可安全地停药！若用作预防发作，肌酐清除率小于45ml/min时，应减量秋水仙碱。

非甾体类消炎药的使用：

多数急性痛风患者对强效口服NSAID有效；

一般首选非选择性NSAID，价格便宜；

症状发作48hr内使用效果最好；症状明显缓解后可? ? 减少剂量，但给药频率再维持数日；

完全缓解后1-2日，可停用NSAID；

lNSAID治疗痛风急性发作的总疗程为5-7日。症状出现数日后才治疗的患者，适当延长治疗时间。

非甾类抗炎药的禁忌症：

CKD伴肌酐清除率(CrCl)小于60mL/(min·1.73m2），活动性十二指肠溃疡或胃溃疡 ；

心血管疾病，特别是难以控制的心力衰竭或高血压;

NSAID过敏；

正在进行抗凝治疗。

糖皮质激素的使用：

可采用口服、肌注、静脉或关节内注射 ；

口服泼尼松开始0.5mg/kg，用5-10天停药,或开始0.5mg/kg，用2-5天，在7-10天内逐渐减量并停药 。

痛风急性发作期联合用药：NSAIDs+秋水仙碱 ，口服GCs+秋水仙碱 ，局部GCs+秋水仙碱/NSAIDs/口服GCs （全身使用GCs不能联用NSAIDs） ，难治性痛风IL-1抑制剂。

怎样合理的降尿酸治疗?

ACR 建议：

①急性痛风性关节炎发作（≥2次/年）

②痛风石形成

③存在泌尿系结石

④2期或以上CKD

日本建议：

反复发作的痛风性关节炎，痛风结石。

2016年EULAR 建议 ：

第一次就诊、但诊断明确的痛风患者，就应考虑降尿酸治疗；

如果延迟降尿酸治疗，可能出现晶体负荷较高、难以溶解以及长期高尿酸血症，使心血管和肾脏病恶化；

在开始降尿酸治疗的头6个月，使用小剂量秋水仙碱，可明显降低降尿酸期间的痛风发作次数。对于秋水仙碱、非甾类抗炎药和激素（口服或注射）有禁忌症和频繁发作的患者，应使用IL-1阻滞剂来治疗发作；

降尿酸治疗的药物：别嘌呤醇（100 -600mg/d ）,苯溴马隆（50-100mg/d）,非布司他(40-80mg /d)。

老年患者的治疗应注意什么？

老年人如果没有禁忌症，可以选用NSAID和秋水仙碱，避免使用吲哚美辛，因其与其他NSAID相比，不良反应风险更大；

老年人常合并高血压、糖尿病、高脂血症等多种疾病，多使用袢利尿剂和利尿剂和噻嗪类药降压，（噻嗪类药可使尿酸平均增高0.65mg/dl（39umol/L）；袢利尿剂平均增高0.96mg/dl（57umol/L），在降压药选择时，如情况允许应使用氯沙坦和或钙剂拮抗。

同时饮食控制和锻炼 ，处理肥胖、糖尿病、高血压和高血脂等合并症；

频繁发作的痛风怎样治疗？

寻找可逆转的原因：改变膳食摄入和结构、减少酒精摄入、降低体重 ；

治疗共存病：如肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、慢性肾功能损害、心血管疾病、及代谢综合征的疾病；

预防急性发作：降尿酸治疗开始同时预防治疗；无痛风石者血尿酸达标后预防治疗3个月；有痛风石者血尿酸达标后预防治疗6个月；

保持持续达标--- 2016年EULAR 300或360umol/L。