被忽视的“口腔溃疡”背后危害

小时候，说起口腔溃疡，大人们常说是缺少维生素了。

长大后，说起口腔溃疡，总认为是上火了。

接触医学后，我们才发现口腔溃疡可能是多种疾病的症状之一或药物的副作用……接触风湿病学，我们终于认识反复口腔溃疡则是白塞病的早期信号。

30岁女性，反复口腔痛性溃疡10余年，最初每年3-5次，每次1周可愈合，并未重视。近1年口腔溃疡发作频繁，每月1-2次，每次4-5枚溃疡，迁延不愈，同时出现外阴溃疡、视物模糊，看过口腔科、眼科，依然反复发作，困惑了很久的难题随着在网络上看到“白塞病”的字眼后就诊风湿免疫科，得到了有效解决。那么，今天我们来揭开“白塞病”的神秘面纱，谈谈被误会的“溃疡”。

什么是白塞病？

白塞病是一种以复发性口腔溃疡为最常见首发症状，逐渐伴发外阴溃疡、结节性红斑等皮肤粘膜病变为基本临床特征，可能选择性发生免疫性眼炎、胃肠道溃疡、主动脉瓣返流、静脉血栓栓塞症、动脉瘤、动脉狭窄、关节炎、神经系统损害或血细胞减少症等1-2个寡器官损害的变异性血管炎。顾名思义，最常见首发为反复口腔溃疡，但不局限于口腔溃疡，还可以出现外阴溃疡、肠溃疡等。

如何识别白塞病的口腔溃疡

口腔溃疡为口腔黏膜的连续性、完整性受到破坏，进而口腔黏膜发炎、表层坏死性脱落形成的凹陷性病损，可以是单纯的口腔粘膜疾病，也可以是一些疾病的部分临床表现。所以，在初期发作口腔溃疡时，我们需要敏锐识别出口腔溃疡的疾病类型。

复发性口腔溃疡（复发性口腔阿弗他溃疡）：最常见的口腔黏膜病；至少10%-25%的人患有此病；圆形或椭圆形溃疡；临床特征为“红、黄、凹、痛”，即周围红晕带、被覆黄假膜、中央凹陷、疼痛明显；病因不明，可能与免疫、感染、遗传、系统疾病、环境等有关；具复发性、周期性、自限性。

白塞病的口腔溃疡：除复发性口腔阿弗他溃疡，尚有外阴溃疡、结节性红斑、眼炎、胃肠道溃疡、主动脉瓣返流、静脉血栓栓塞症、动脉瘤、动脉狭窄、关节炎、神经系统损害或血细胞减少症等其他表现。

警惕肿瘤可能的口腔溃疡：位置固定，好发于口腔内的“危险三角区”—舌腹、舌缘、口底、软腭复合体；多单发较大溃疡；底部凹陷较深；溃疡深浅不一；边缘不整齐；形态不规则；质地较硬；痛感往往不明显；长期不愈合；副肿瘤天疱疮则是病情极为严重，眼睛发红、口腔外阴广泛糜烂。

创伤性口腔溃疡：有口腔内残根、残冠或不良修复体的刺激等创伤因素；深浅不一；形状不规则；无周期性、复发性、自限性；去除创伤因素愈合快；创伤因素长期存在的老年人，可能会转变为口腔癌。

特异性的致病因素造成的口腔溃疡：如放射性口炎、结核分枝杆菌、单纯疱疹病毒及HIV病毒感染形成的口腔溃疡。

白塞病的严重后果

白塞病分为皮肤黏膜白塞病、眼白塞病、神经白塞病、肠白塞病、心脏白塞病、血管白塞病、血液白塞病、关节白塞病8型。皮肤黏膜白塞病预后最好；肠白塞病如不及时治疗，可致肠穿孔、梗阻、出血、腹膜炎等并发症；眼白塞病错过最佳治疗时机或反复发作者，可出现前房积脓、白内障、青光眼甚至失明；神经白塞病临床表现复杂多样，病死率高，在出现神经系统症状后的第一年内死亡率高达25%，当出现脑干或脊髓症状、频繁复发、疾病早期进展和实质型NBD脑脊液细胞数增多时，预后不良；心脏白塞病伴主动脉瓣返流最常见，瓣膜脱垂常合并升主动脉扩张，常需Bentall手术治疗，有切口流脓、不愈合、主动脉瓣周漏、机械瓣膜脱落、反复手术等风险，术后需加强风湿免疫科与心外科的密切合作；血管白塞病可出现血栓形成、管腔狭窄、闭塞、瘤样扩张、内漏、吻合口破裂等严重并发症；血液白塞病常见白塞病合并MDS，以中老年多见，80%以上8号染色体三体异常，70%常伴消化道溃疡，多有发热、消瘦、血细胞减少。

白塞病如何治疗

虽白塞病尚不能根治，但通过有效治疗可达到症状缓解、病情控制、疾病复发减少。如仅是口腔溃疡、外阴溃疡等皮肤粘膜病变，不需要全身使用激素治疗，可选用沙利度胺、秋水仙碱、羟氯喹等药物。当出现皮肤粘膜以外的靶器官受累时，需要激素联合环孢素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂治疗。抗肿瘤坏死因子拮抗剂对预后较差的肠溃疡、神经白塞病、眼白塞病、血管白塞病有效。

偶尔口腔溃疡，莫要惊慌；如是反复口腔溃疡，务必去风湿免疫科筛查有无白塞病；白塞病不可怕，就怕我们对白塞病认识不足、诊断不及时、延误治疗。