三叉神经痛该如何选择显微血管减压术OR球囊压迫术？

三叉神经痛是一种面颊部发作性疼痛，呈“触电”样，突发突止，每次发作持续数秒钟，发作前无明显征兆，刷牙、洗脸、吃饭、说话甚至风吹等均能诱发疼痛，起始口服卡马西平或奥卡西平（三叉神经痛特效药、其次为普瑞巴林）有效，随着病程进展、疼痛程度加重，药物逐渐降低直至无法缓解疼痛，此类患者由于被疼痛长期折磨，存在一定程度的焦虑与恐惧，对生活激情减低。

三叉神经痛诊断：主要依靠临床症状诊断，头颅MR检查一方面可以排除继发性三叉神经痛（比如排除颅内是否有三叉神经鞘瘤、胆脂瘤等），另一方面仔细甄别三叉神经根及颅内段是否存在明显血管压迫。

三叉神经痛治疗：前期主要以药物治疗为主，一部分患者经口服卡马西平或奥卡西平治疗后疼痛症状消失；对于后期药物疗效明显减退或出现药物副作用（比如剥脱性皮炎、顽固性头晕等）需要外科手术干预（球囊压迫或显微血管减压术），也可以考虑放射治疗（伽马刀治疗）、因其见效慢、有效率相对低、复发率相对高，故而求其次。

显微血管减压术还是球囊压迫术，该如何选择？

显微血管减压术：如果患者年龄不大、没有严重基础疾病（心脏手术等），且头颅MRTA检查提示三叉神经根及颅内段被血管压迫明显；如满足这三个条件，建议行显微血管减压术（相对是一种去除病因的手术），优点在于：去除血管压迫神经的病因（目前国际公认的“三叉神经痛血管压迫学说”）、术后无明显面部麻木等不适感、复发率相对低；缺点在于：需要开颅（从乳突后方形成骨瓣）、术中直接面对众多颅神经（外展神经、面听神经及后组颅神经等）、血管（小脑上动脉及分支、岩静脉及分支、小脑前下动脉等）、脑干（三叉神经发出的地方）、术后感染率相对较高等。

球囊压迫术：是通过套管穿刺针穿刺三叉神经半月节，球囊通过套管针精准到达（需要一定技术，不然后面无法使得充盈的球囊成为“梨形”），通过向球囊内注射造影剂使得球囊成为所谓的“梨形”对三叉神经神经进行压迫数分钟。术中只要成“梨”满意，术后几乎100%疼痛即刻消失，当然也存在极低概率“穿刺不成功”、成“梨”不满意亦或无法“成梨”情况。由于三叉神经纤维包含细纤维（控制疼温觉）和粗纤维（控制触觉），故而术后疼痛消失的同时，也存在一定程度的面部感觉减退（麻木感），术后3-6个月会一定程度缓解。优点在于：微创不开颅、舒适无痛苦、手术时间短、风险相对低；缺点在于：是一种破坏性手术，故而术后出现面部麻木及眼部不适感。适应人群：年高岁数大、基础疾病多（心脏病、肺气肿等）、身体状况差、惧怕开颅、以及显微血管减压或伽马刀术后复发的三叉神经痛患者。

显微血管减压术与球囊压迫术，都是治疗三叉神经痛的一种手段与方法，各有优缺点，是一种技术互补！

对于显微血管减压术后的复发三叉神经痛患者而言，可以考虑行“球囊压迫术”；原因在于：如再次行开颅手术，一方面术中之间的Teflon棉（隔离血管与神经的垫片）与神经、血管及脑干存在黏连，难以分离，无疑增加手术风险；另一方面，在分离与神经黏连的Teflon棉势必对神经造成机械性损伤；

对于球囊压迫术无效患者而言，也可以考虑开颅行显微血管减压或/和感觉根部分切断术；因为球囊压迫术压迫的是三叉神经半月节（疼痛的二级中枢）；显微血管减压术是处理三叉神经出脑干端及颅内段压迫的血管，如术中未见明显血管压迫（尤其是动脉，大多为小脑上动脉）可以当时行感觉根梳理甚或切断，阻断疼痛信号向大脑传递，进而有效控制疼痛。

关于显微血管减压术（3D模式视频）和球囊压迫如何成“梨”详见下面视频！