心衰患者血钾异常为什么可能导致死亡率升高？

医生对于补钾往往会很重视。对于正常人来说，血钾控制在3.5-5.5mmol/L之间都是可以的。但是对于心衰、冠心病这样的器质性心脏病患者来说，血钾要求更严格，最好能控制在4.0-5.0mmol/L之间。

一、钾对于人体有什么作用？

钾、钠、氯这些离子就是我们平常说的电解质，我们人体正常的生命活动离不开这些离子。我们讲的血钾，指的是血液里面钾的浓度。这些电解质在人体内的浓度有一个固定的范围，高了或者低了，对人体都是有影响的，严重的会威胁到生命。

（一）低钾对人体的影响

1、乏力

低钾会导致全身乏力。很多人可能有这样的经历，拉肚子之后，感觉全身无力。这可能就是拉肚子之后导致的缺钾。去医院输液，医生也会给你补点钾。

低钾如果比较严重，可能导致软瘫，就是四肢没力气，像瘫痪一样。

2、精神萎靡

低钾会导致精神萎靡，表情淡漠。严重的会导致反应迟钝、甚至昏迷。

3、心律失常

低钾对于心脏来说，会导致心律失常。比较轻的，可能导致早搏；严重的导致室性心动过速甚至室颤，威胁生命。

4、食欲减退、消化不良

低钾导致肠蠕动减弱，可能导致胀气、消化不良、腹胀、便秘等。

（二）高钾对人体的影响

1、心血管系统

高钾可导致心跳减慢，比如窦性心动过缓、房室传导阻滞、室颤、心室停搏等。

2、肢体麻木

高钾可导致肢体麻木，肌肉酸痛，甚至导致四肢瘫痪。

3、神经系统

高钾可导致烦躁不安，甚至不清醒。

二、心衰患者，为什么对血钾的要求更高？

血钾的正常范围是3.5-5.5mmol/L，但是对于心衰、冠心病这样的器质性心脏病患者，对血钾的要求更高，最好控制在4.0-5.0mmol/L之间。因为研究表明，对于心衰患者来说，血钾的浓度和全因死亡率的关系就像一个“U”字，血钾低了，或者高了，都会导致全因死亡率的升高。只有血钾浓度在4.0-5.0之间，全因死亡率才是最低的。

因此，对于这些病人，心内科医生都会很重视补钾。在其他科医生眼中，还在正常范围的血钾，对于心内科的医生来说，已经是低了，需要及时的补充。

在临床中，有时候会遇到对缺钾很敏感的病人。我之前遇到过这样的心衰病人。患者血钾3.7的时候，就发生室性早搏，甚至短阵的室速。把钾补到4.0以后，就不发了。血钾掉到4.0以下，又发了。

对这样心衰的病人，可能因为进食比较少，每天都应该常规的给予补钾。不是补到正常了，就可以停掉。因为你一停，血钾又会往下掉。

三、心衰患者是比较容易钾不正常

正常人体内的血钾是动态平衡的，不会固定在一个数值，但是应该是在一个范围之内波动。钾主要来源于食物，然后从肾脏排出去。一旦摄入减少或者排除去增多，都可能导致血钾的降低。

1、心衰患者出现低钾的情况

心衰患者，由于胃肠道的淤血，会出现食欲下降，消化不良。这样一来，钾的来源就会受到限制。另一方面，心衰患者往往会使用利尿剂，有些利尿剂是促进肾脏排钾的，比如氢氯噻嗪、呋塞米。当然也有保钾的利尿剂，比如螺内酯。因此，对于心衰患者来说，往往是排钾和保钾的利尿剂一起使用。

但是心衰患者由于进食比较少，还是很容易出现低钾的情况。

2、心衰患者也可能出现高钾的情况

钾是通过肾脏排出体外的。肾脏跟心脏的联系是很紧密的。有些心衰患者可能肾脏功能不好。肾脏不好就可能导致肾脏排出钾受到影响，从而导致血钾升高。

另外，有些治疗心衰的药物也可能导致血钾升高。比如ACEI、ARB、ARNI类药物。ACEI类包括培哚普利、贝那普利等，ARB类包括缬沙坦、替米沙坦等；ARNI类则是沙库巴曲缬沙坦。

所以，心衰患者要定期地去医院查一下血钾是不是在4.0-5.0之间。高了或者低了，都要及时的处理。

总之心衰患者，血钾控制-之间可能减少全因死亡风险。反之，则容易导致各种心律失常，可能导致患者死亡。