了解绝经后子宫内膜增厚

在发达国家，子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤。在中国，近年来子宫内膜癌的发病率不断升高， 仅次于宫颈癌，居妇科常见恶性肿瘤第二位。

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女性绝经后子宫内膜增厚可能与子宫内膜癌相关，也可见于绝经后其他子宫内膜疾病，包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生、黏膜下肌瘤及炎症等。经阴道超声检查以无创、经济、易操作的优点成为绝经后女性子宫内膜疾病诊断的首选。此外，近年来普遍认为应将宫腔镜直视下病理活检作为诊断宫内病变的金标准。

绝经后子宫内膜厚度是预测子宫内膜癌的重要指标之一，绝经后子宫内膜增厚临床首先要排除子宫内膜恶变。约90%-95% 的子宫内膜癌患者表现为不规则阴道出血，对绝经后阴道出血的妇女,经阴道超声评估子宫内膜厚度是决定是否需内膜活检的首要检查，也可进一步决定是否需要行宫腔镜下子宫内膜活检。临床上，无阴道出血的妇女可能因其他原因行超声检查,因此无症状子宫内膜增厚患者数不断增多。当前多数指南以绝经1年后经阴道超声下子宫内膜厚度为 4-5 mm作为诊断绝经后子宫内膜增厚的临界值，有研究提示小于5mm的患者发生子宫内膜癌的风险小于1%。需要注意的是，以上标准对于无症状子宫内膜增厚患者并不适用，对于绝经后无症状子宫内膜增厚的患者,内膜厚度多少时需行干预, 目前无统一阈值。对这部分女性是否行子宫内膜活检或宫腔镜检查,目前尚存有很大争议。

那么，子宫内膜是不是需要常规筛查呢？

美国癌症协会并不推荐对普通人群进行内膜癌的筛查,甚至对于患有高血压、糖尿病、未生育、晚绝经、服用他莫昔芬、肥胖的人群也不推荐进行常规内膜癌筛查,仅对非常高危的患者,如 Lynch 综合征等人群进行内膜癌的筛查。2018年ACOG指南不建议对没有阴道出血症状的绝经后女性进行常规的子宫内膜超声检查。因此,对于无症状绝经后子宫内膜增厚的患者,子宫内膜癌的发病风险很低。对于没有内膜癌高危因素的患者,可随诊观察。如出现阴道出血症状或子宫内膜厚度明显增加,需行内膜活检或宫腔镜检查。

来源：西交一附院妇产科