关于儿童包茎手术，你想知道的都在这里

前 言

非医疗需要的包皮环切术源自具有宗教需要的民族，后逐渐流行出圈，因为现代医学的研究证实了儿童包皮环切的一些潜在收益迅速得到推广，尤其是在国内，包皮环切的风气几乎和买学区房、报奥数、学英语一样成了每个望子成龙的家长最关心的问题之一了。

笔者将自己的经验和已知信息归纳总结一篇文章，旨在客观的介绍一下这个手术。我尽量用通俗易懂的语言来介绍，也欢迎大家补充和提问。首先声明本文不具有任何褒贬，也不具有导向性，旨在给大家一个做出选择前的参考。

1.包皮和包茎的概念

包皮，是一个解剖名词，指的是阴茎表面覆盖于龟头上的皮肤，就是天生就有的一块皮，跟你们的眼皮是一样的存在。

包茎，是一种疾病的名称，即由于包皮开口过小过紧，导致无法上翻暴露龟头，医生会根据年龄和轻重来给出手术建议的。

包皮在阴茎疲软的时候覆盖全部或部分龟头，但可以被轻松翻起露出冠状沟，这在临床上被称为包皮过长，医生不建议手术的。

2.包茎必须手术么？

一般情况下，国际公认的标准认为男孩在3岁以下是生理性包茎，对于“生理性”三个字的含义就是随着生长发育自己会消失抑或对健康不构成危害的情况，因此笔者不建议正常男童在3岁之前切包皮。

3岁开始，有97%的男孩会开始翻得出包皮，当然开始翻出的成都市很少的，随着年龄增长，翻出的程度会越来越大最终全部翻出露出冠状沟；剩下仅有的一部分翻不出来的孩子如果没有不适，可以继续尝试，期待随访1-2年，届时还是没有任何翻出的可能性的话医生会建议手术作包皮环切。

除了手术，还有涂抹一定时间的激素来软化包皮外口实现上翻；也可以到专门的、正规医院进行包皮扩张来改善包茎的状态。

不管用什么方法，最终目的就是脱离包皮对龟头的束缚，使其易于清洁。因为包皮和龟头之间藏污纳垢是引发炎症和尿路感染的风险之一，尤其是对于先天性尿路异常的男孩，提前切除包皮对于预防尿路感染有很大的作用。

那么，手术后的孩子和没手术但是能翻得出（包括做了球囊扩张术翻得出）的孩子到底有什么不一样？

第一，在夫妻生活方面：手术后的孩子就是穿短袖在做家务，比如揉面洗衣服等，永远不要担心袖子脱落下来还要重新挽上去。没手术的孩子就是穿长袖的，做事情的时候袖子挽起来就是了；

第二，在卫生方面：手术后的孩子龟头一直跟内裤接触、洗澡的时候直接就能冲洗到，基本不会残存污垢更加卫生，没手术的孩子需要把包皮翻起来冲洗并且搓掉附着在龟头和包皮内侧上的污垢和尿液。

现代医学研究证明，切过包皮的男性其性伴侣罹患宫颈疾病的概率会减少很多，因此切包皮间接维护了女性的健康，当然现在HPV疫苗火爆一时，可能以后整体的宫颈疾病发病率跟男性且不切包皮没什么关系自然就是呈下降趋势的。

3.手术与非手术的知识

包茎的孩子可以选择手术，也可以选择非手术方法。

非手术的方法好处就是不要全麻，因为在儿童阶段，包茎这样的小手术他们也是很难配合完成的，综合几十年的经验看下来，用比较基础的全身麻醉是保证手术顺利进行最安全的方法。由于家长对麻醉的恐惧，导致很多人选择非手术治疗，最常见的就是球囊扩张。

球囊扩张，在上海，最有经验的当属长征医院，扩张并非一点不痛苦，也不是一蹴而就的，是一个循序渐进的过程，成功以后也要经常保持，不然会再次狭窄。有的家长经历过十数次以后觉得很痛苦效果不明显从而倒戈转向手术的也很多，方法可以根据自己的喜好灵活选择。球囊扩张虽然不涉及到全麻，但是还是建议到正规医院进行，因为只要是医疗活动都涉及一定风险，只要有风险那么大医院的技术和抢救设施都是生命的保障。

一旦决定选择手术了，首先就是征求孩子的同意，最起码有点心理建设，不然到医院抽血都完不成只能让病区其他小朋友看笑话。其次就是选择一个孩子相对空闲的时间，我建议手术后留2周的空闲时间来悠闲度过恢复期。一般情况下恢复期2周就够了，手术出院以后在家里正常活动甚至到公园散散步、溜溜鸟都是没问题的。如果想洗澡的话要及时到医生那边复查，只要伤口恢复的健康顺利，笔者鼓励小朋友早点淋浴。体育运动包括游泳足球等一般等术后1个月后复查看好再开始，尤其是游泳，新鲜愈合的伤口泡水后可能会更加水肿。值得强调的是，手术不影响做家庭作业，企图通过手术逃避做家庭作业的孩子可以醒醒了。

术后护理很简单，（可以见另一篇术后文章）。

手术医生和医院的选择问题，得益于上海小孩子的家长们对这件事的积极程度，东方路上海儿童医学中心、泸定路上海市儿童医院，控江路新华医院，顾戴路复旦儿科医院，以及新松江路上海市第一人民医院南院基本是暑假时段要提前个1-2年左右预约。所以临时起意的家长要么准备1-2年后手术，要么有熟人就找熟人避开日间手术排队，在自己的正规床位上做掉。上述五家医院是上海市具有小儿外科核销儿泌尿外科病房的医院，其他医院（严谨程度不自信）不一定有专门针对儿童手术的科室。希望路的瑞金医院嘉定分院也有小儿外科医生，但笔者不了解那边的手术情况。

4.手术方式

手术方式万变不离其宗，最主要的目的还是去处多余的包皮使其保留合适的长度。

有的家长害怕包皮切掉一段以后会变短，这其实是几乎不存在的。为什么是几乎不存在？因为有一类包茎虽然看上去是包茎，实际上是隐匿性阴茎，若不是经验丰富的医生会很容易忽略这个疾病，这种情况切了包皮会导致以后包皮过短，当然上述几家医院医生均有能力鉴别这种情况，因此不必担心误诊。只要术前医生亲眼看过，基本能分得出是不是隐匿性阴茎。

正规医院基本不会打着韩式，欧式，激光灯名号去做手术的，就是正统的教科书般的标准包皮环切术。手术有的需要用结扎环来做，有的是缝线缝合伤口。结扎环分为塑料和金属材质，早些年新华医院和儿童医学中心使用的是金属环，后来儿中心（笔者不了解目前新华医院的材质）改良为塑料环，恢复过程清爽了好多。因为金属环跟伤口的反应更大一些，不过恢复好了以后外观都是一样的，没有增加额外的并发症。套圈的优点就是手术过程短，笔者曾经试验过，麻醉好以后消完毒从分离包皮狭窄开始到结束套环，最快1分57秒完成，助手是同年资的医生，因此这种方法广泛应用于暑假期间的批量手术，笔者最高纪录1天套了71个小鸡鸡，然后下班扶墙回家。套圈法因为没有缝线，伤口较为平整，一般2-4周脱落；套环的缺点是缺乏包皮的个体化裁剪，做好有的会出现内板冗余，细带过短，还会因为圈套型号的不匹配个别产生卡顿不能脱落。

缝线适用于没有大小合适的圈套，炎症特别严重，包皮疤痕增生，隐匿性阴茎以及手术医生的关系户等各种情况，所以当一个医生告诉你不要套圈，你虽然被归到了病情稍微重一点的队列，也无形中受到了医生的特别关爱了。缝线费工夫，考验手工，时间长，伤口恢复好以后具有颗粒感（当然有的医生已经练就了缝完几乎没有颗粒感的技术），好处也有，恢复快，护理更加简单。

值得提出的是，包皮环切这种手术因为实在是简单到了上不了主任和教授们的手术台，因此越大牌的医生接触的越少了，大家不要迷信头衔而增加了自己的就诊难度和额外费用。

5.手术并发症。

包皮环切的并发症有十几种，最常见的就是出血和疼痛以及排尿困难，其他各国学者在文献中报道过的比较严重的并发症在在上海市整个儿童包皮环切的医院里面几乎没有碰到过，这也证明手术已经比较成熟。

6.麻醉会不会变傻

我虽然没有实地验证过，但我坚信上海中学的男生里面有很多都在儿童时期接受过了全麻的包皮环切术，如果有的读者家的孩子没有全麻也没有考上上海中学，还请自我检讨。

对于这个问题，笔者问过笔者自身的几位麻醉同事，纷纷表示麻药在体内最多持续1周便会完全被代谢干净，因此不会造成远期损害。

不同的孩子对麻醉的反应不一样，笔者见过两类人群的麻醉后反应，一类是安静型，躺着很安静，很斯文；一类是疯狂型，跟耍酒疯一样的表现，但是等麻醉彻底苏醒后都能回到正常状态。

7.新生儿包皮环切

由于某些文化的影响，前几年赴美生子的国人很多。笔者接触到一部分后她们普遍在美国的月子中心经由当地一生的建议给自家的宝宝在更出生就做了包皮环切手术。

这个习惯目前也被国内部分家长学习到，笔者手里的小病人就有一定数量的新生儿。首先笔者需要提醒的是，新生儿包茎属于生理性包茎，日后有可能会自己摆脱包茎状态从而免于手术。如果家长充分了解了手术的利弊之后选择新生儿期进行手术，那么医生会接受手术申请的。新生儿可以局部麻醉，恢复比较快，一般1周就痊愈了，方法以套圈为主，因为能减少手术操作时间，笔者比较推荐GomCo手术方法，操作简便，痛苦较小，术后外观比较美观。

8.关于私立医疗机构

笔者不反对家长对私立医疗机构的选择，但是一定要辨别良莠，远离野鸡医院。

正规的私立医疗机构（举例：上海嘉会国际医院，和睦家医院，上海美华妇儿医院，上海浦滨儿童医院，上述都具有儿外科医生或小儿泌尿外科医生）聘请的医生基本是来自上述几家三甲医院的经验丰富的外科医生，诊疗思路都是最前沿的循证医学思路，服务业都是主诊医生的模式，秉持一对一负责到底的理念。当然费用也是很可观的，基本上私立医院的包皮环切术在1.2万-1.5万之间，隐匿性阴茎手术1.7-2.0万左右。手术住院过程在24小时内完成。

私立医院环境好，医护服务面带微笑，使用“请”“谢谢”“对不起”等礼貌用语，对家长提出的各种问题能耐心细致的回答，对家长和孩子的需求在不影响治疗原则的前提下尽量满足；公立医院的医护人员服务态度参考停车场保安、公交车售票员以及地铁口安检。

结束语

大家对健康的追求越来越极致化，包皮只是身体的一个小部分，顺其自然，没有必要引起全社会的焦虑，有了问题只要到正规医院就诊咨询医生即可，防范因为自己的焦虑和担忧而乱投医使得部分投机分子有机可乘。