红斑狼疮治疗的4大误区，你中了几个？

近年来随着发病率的上升，红斑狼疮已成为风湿科“常见病”，目前我国约有100万名红斑狼疮患者。令人揪心的是，由于对红斑狼疮的科普宣传较少、患者存在认识上的根本误区等原因。多数的红斑狼疮患者没能得到规范的治疗，他们为此付出的代价是治疗失败，甚至失去生命。

误区一、病情控制了就可以停药吗？

由于SLE具有复发缓解交替的特点，部分患者有症状吃药，症状消失停药。这一做法是非常错误的。复发是SLE患者常见的临床特点，研究显示，SLE患者4年内总复发风险为60%，并且复发后的病情可能加重并且耐药性增强。鉴于此，SLE治疗的长期目标之一则是减少复发，达到疾病缓解或最低疾病活动度后，即使在疾病控制后，也应在医生指导下调整治疗策略来预防和减少复发。狼疮患者切忌自行减药或停药！自行减停药物的患者，重者可引起脏器衰竭、甚至危及生命。

误区二、只用中药不用西药治疗可以吗？

红斑狼疮是一个西医的概念，在古代医籍中记载的某些病情类似于红斑狼疮，统称为“蝴蝶疮”、“阴阳毒”等。尽管现代医学公认的雷公藤制剂、白芍总甙、以及尚未上市的“青蒿素”等中药制剂对红斑狼疮有一定的疗效，中医治疗也应根据辨证论治特点、各种理化检查的变化来指导治疗，因为只有这样才能正确的判断病情，指导用药。在20世纪40年代之前，红斑狼疮患者中有80%的人在两年内死亡。直到将糖皮质激素用于红斑狼疮的治疗之后，在2年之内迅速将2年死亡率下降到5%以下。在以后的数十年，红斑狼疮的治疗又有了长足的进步。单单凭借一纸偏方或纯中药来治疗如此严重的疾病是绝不可能的。

误区三、得了SLE还能打疫苗吗？

SLE是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统受累是SLE的两个主要临床特征，其治疗主要以糖皮质激素和免疫抑制剂为主。由于长期使用激素、免疫抑制剂，抵抗力比较低下，因此SLE是所谓的感染高危人群。也正是如此，在当前新冠肺炎疫情尚未全面控制之时，对红斑狼疮患者进行指导性的建议尤为重要。SLE患者如果处于病情缓解期，且维持治疗使用的激素剂量在泼尼松7.5mg/天或以下，一般可以进行灭活疫苗的预防接种。而我国目前正在进行大规模接种的新冠疫苗正是这种灭活疫苗。除新冠疫苗以外，其他感染性疾病的灭活疫苗也是可以接种的。但是，SLE患者如果使用的激素剂量仍较大，或正在联合免疫抑制剂的使用，则应暂缓疫苗接种，或在咨询专业医生评估风险后再决定是否接种疫苗。如果SLE患者正在使用利妥昔单抗或贝利尤单抗治疗，由于这两种药可以清除或部分清除B细胞，抑制机体产生抗体的能力，很可能导致接种疫苗后无法达到预期的保护效果，也不建议接种疫苗。

此外，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）在2016年会上发布的一项研究显示，女性SLE患者宫颈癌前病变的发生率是正常女性人群的两倍，宫颈癌的发病风险也潜在升高。女性SLE患者使用免疫抑制剂治疗者，宫颈癌发病率升高明显。这些发现是非常重要的，它提醒我们对所有女性SLE患者均应常规进行宫颈癌筛查，其高风险与疾病严重程度及治疗药物均密切相关。常有医疗机构为规避风险，会告知SLE患者接种HPV疫苗存在风险。实际上，早在2011年EULAR发布的成人风湿免疫疾病疫苗接种推荐意见中，就已指出：“部分风湿免疫疾病患者应接种HPV疫苗，女性SLE患者可考虑接种HPV疫苗”。2016年EULAR关于SLE患者健康管理推荐更简单明了的指出：“对于SLE病情稳定的患者应考虑进行HPV疫苗接种”。2018年EULAR更新发布了自身免疫性疾病疫苗接种推荐意见，再次强调对于病情稳定的风湿免疫疾病患者，应考虑接种HPV疫苗。

误区四、能不能不吃糖皮质激素啊？

激素类药物是目前公认的控制风湿病疾病最快速起效的药物，是SLE诱导缓解治疗最常用且国内外指南一致推荐的控制SLE病情药物。应根据疾病活动及受累器官的类型和严重程度制定个体化的激素治疗方案，应采用控制疾病所需的最低剂量。但关于激素治疗在大多数患者中存在着巨大的认识差异。一方面，激素的滥用现象持续存在。长期大剂量使用激素有众多严重不良反应，SLE只有在疾病活动期使用控制疾病最低剂量的激素，并在病情稳定后逐渐减量至停药。另一方面，越来越多的人“谈激素色变”，恰到好处地使用激素对风湿病的治疗往往能收到不错的疗效。

汪荣盛