肩袖损伤是肩痛的主要原因

肩袖损伤

一 肩袖正常解剖

肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。

二 肩袖生理作用

肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。

三 肩关节力偶

所谓力偶，就是肩关节力学的平衡。其中肩胛下肌和冈下肌；小圆肌起到内旋；外旋的平衡，而冈上肌和三角肌相互平衡拮抗，三角肌收缩肱骨头上移 ，此时冈上肌同时收缩对抗肱骨头上移，从而稳定肱骨头，使它围绕肱骨头旋转中心活动。

四 肩峰的分型

正常人的肩峰是平直的，我们称它为Ⅰ型肩峰，如果肩峰的前端向下突起成弧形，我们称之为Ⅱ型肩峰，如果肩峰的前端向下突起成钩状，称为Ⅲ型肩峰。肩峰的形态和肩袖损伤密切相关。Ⅲ型肩峰肩袖损伤的发生几率非常高，几乎百分百发生。

五 病因

1 急性暴力创伤

2 肩关节的内外撞击，慢性劳损

3 退行性缺血改变

六 临床表现

患者主要症状有肩关节疼痛，无力，活动受限，夜间痛，有些人有弹响，绞锁

七 诊断

1询问病史，患者有上述临床表现

2体格检查 检查肩关节主动和被动活动是否受限，检查内外旋及外展抗阻力量是否有减弱，其中Jobe test 是临床上常用且敏感的检查方法

3 X片检查 临床上需要拍肩关节的正位及 Y位片（肩峰出口位片），可以观察肩峰形态，大结节有无增生退变，硬化，囊变等改变

4 核磁检查 核磁是检查肩袖损伤的金标准，准确率达到90%以上

5 彩超检查 对于有些特殊患者不能做核磁检查的，可以做彩超检查，但是彩超检查对于检查医师的临床经验要求非常高。

6 关节镜检查 关节镜检查是最准确可靠的，既可以检查也可以同时治疗。但是关节镜是有创操作，需慎重选择。

八 治疗：

1.保守治疗 保守治疗也是很重要的，早期的一些小的损伤可以进行4-6周的保守治疗。所有怀疑肩袖损伤的老年患者，或者运动要求不高的患者，都应先采取保守治疗。保守治疗的方法包括，休息，保持患肩不做过头活动，口服非甾体类消炎止疼药，以及冰敷等物理疗法，合并有肩周炎的可以封闭治疗。在疼痛可耐受范围内的肌肉力量训练。

2.手术治疗 如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗效果不好，需行手术治疗。随着关节镜技术的发展，肩袖损伤的手术治疗现在都是在关节镜微创治疗，效果较好。

连云港市第一人民医院运动医

谢文瑾