肝癌靶向药物的选择

晚期肝癌的治疗主要以局部治疗、靶向治疗以及免疫治疗为主。局部治疗就是指针对病灶局部进行的治疗，常见的方案有：介入治疗（动脉化疗栓塞、动脉灌注化疗等）、放疗、射频消融等治疗；靶向药物多是口服或静脉滴注的 酪氨酸激酶抑制剂（简称TKI），是抗肿瘤血管生长、抑制肿瘤生长的药物；免疫治疗指通过药物抑制PD1\PDL1\CTLA4等肿瘤免疫逃逸分子，使机体对肿瘤的免疫杀伤再次激活，从而杀死肿瘤。

局部治疗、靶向药物和免疫治疗是晚期肝癌的主要治疗手段，局部治疗常被比作治疗肝癌的常规武器，是在靶向药物以及免疫治疗未出现时，肝癌的常规治疗方法；靶向药物和免疫治疗为新武器，具有副作用小等优点，但价格较贵，随着多种靶向药物已进入医保，目前以降价很多，并有很多患者在靶向药物的治疗中获益。目前越来越多的靶向药物在临床治疗中显示出效果，那么如何选择合适的靶向药物是患者以及医生要思考的问题。

目前常见的肝癌靶向药物有很多，目前报道的靶向药物及联合用药方案的疗效见图片，每种药物或者连用方案的ORR(客观缓解率)是指肿瘤用药后缩小达到一定量并且保持一定时间的病人比例，ORR越高，有效率越高，治疗效果越好。

这时可能会有人说，那我直接选择ORR最高的治疗方案不就好了吗。理论上是对的，但是，要注意的是，研究中的ORR的比例仅仅是个概率，对于单个病人来说，用药前无法确定哪个治疗方案有效。通常可以选择一种药物或者联合用药方案，根据治疗后的实际效果及反应来调整用药方案，如果治疗后有效则继续用药，如果无效则更换药物。

目前的治疗策略的选择趋势有：

1、更倾向于联合，无论是TKI与免疫的联合，还是双免疫联合，联合的效果优于单药；

2、局部治疗的作用不可忽视，局部治疗与靶向、免疫的联合有时会有好的效果；

3、无论如何联合，副作用仍然需要密切关注，有时副作用才是限制药物选择的主要因素。

综上所述，肝癌的靶向药物选择，需要充分评估肝脏功能以及全身条件，在允许的情况下优先考虑联合治疗，在治疗期间应密切关注治疗的副作用，根据治疗的效果调整治疗的药物选择。