关键技术进步降低甲状腺癌病人严重并发症发生率

发表者：贺建业人已读

甲状腺癌手术前医生都要给病人及家属谈及术中喉返神经和甲状旁腺的损伤问题。

喉返神经经医生的努力，其形态完整性保护得到较好的效果，但其功能性保护仍存在不确定性，如术中张力牵拉、热损伤和术后炎症等，术后出现2周~3个月声音嘶哑。

甲状旁腺的保护是目前世界性难题，血运非常脆弱，当术中看到甲状旁腺时其血运已经损伤了。以至于有医院报道：术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率达100%。说明甲状旁腺保护的难度。甲状旁腺功能减退发生后病人轻者口唇周围麻木，重者出现手足抽搐，需要口服或静脉补钙，痛苦较之神经损伤更甚。

作为医生一直都在努力寻找如何减少并发症的发生率，这是职责所在，是一种习惯和信仰。

在过去的日子里，通过对局部解剖和现代器械特别是术中神经监测的应用，摸索出保护喉返神经和甲状旁腺的一点心得，在手术中应用后有较好的保护效果：

术中解剖时，重要结构的无张力化，特别是喉返神经和甲状旁腺，一旦出现较大张力的牵拉，其功能就会损伤。该技术应用后，神经功能性手术降低到20%，80%的病人没有出现声音嘶哑，旁腺功能保护有所改善，但没有明显提高。
重要结构的原位保护，在手术中，喉返神经在不影响手术效果的前提下，尽量保护其在原来位置不变，如左侧RLN其食管侧尽量不要解离；甲状旁腺尽量与原来毗邻的结构保持较密切关系。
保护其周围重要结构的完整性，如喉返神经表面的膜性结构和甲状旁腺周围的脂肪组织。
经过这样的技术改进，喉返神经功能性保护达到90%以上；2021年上半年双侧甲状腺切除手术17例，6例没有出现甲状旁腺功能减退，11例出现甲状旁腺功能减退，其中7例在术后15天恢复正常，4例在35天内恢复正常；所有病人出院后均未静脉补钙，口服补钙后未出现临床症状。

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