再谈减重手术：微创减重手术怎么做？

发表者：金太欣人已读

减重手术经过70多年的发展，共出现过十多种术式，而在临床实践的过程中，许多术式因为各种原因已经逐渐被淘汰。根据机制主要分成可3大类：限制摄入型、减少吸收型和联合型手术。限制摄入型作用机制为缩小胃腔容积，减少进食量；减少吸收型作用机制主要是通过减少十二指肠和上段空肠的吸收面积；联合型即联合进行缩小胃腔和转流的术式。具体要选择什么术式还是要依据专业医师指导。
目前主流的减重手术有下述五种：

1、腹腔镜袖状胃切除术
是一种微创缩胃减重手术，可治疗肥胖与代谢病，作为针对轻度肥胖的单独治疗方法的疗效已经得到确认。据统计，袖状胃手术后6-12个月其减重比可达到30%-60%；对伴有2型糖尿病的病态肥胖患者施行袖状胃手术，60～80%以上的患者糖尿病可以得到治愈或者改善；作为超级肥胖以及合并其他严重肥胖并发症的病人的一期手术，也已收到较好的治疗效果。
方法：切除胃底及大弯侧的大部分胃组织，切除量约占胃的80%，使残留的胃呈“香蕉样”的管状通道，容积在60~100mL左右，从而减少胃的容量。此外，由于胃底具有大量分泌胃饥饿素ghrelin的壁细胞，切除胃底以后，减少了分泌ghrelin的壁细胞，从而减少了ghrelin的分泌来源，而ghrelin 具有升高血糖、促进食欲、保持体重的作用。
原理：⑴缩小胃部容量，让暴饮暴食者恢复正常饮食。另外成人胃壁细胞总数量是一定的，经过胃缩小手术之后胃壁细胞减少，而且胃壁细胞增大有限度，不会无限增大，因此患者无需担心术后胃容量会反弹增大。⑵减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的胃饥饿素的分泌。
优点：术后胃肠道的基本解剖结构和功能没有改变，保留了迷走神经及幽门，不易出现营养不良、维生素及微量元素缺乏、电解质紊乱等并发症。

2、腹腔镜胃旁路术
又名胃绕道手术，是一种治疗肥胖症的减肥手术，通过改变肠道结构、关闭大部分胃功能、减少食物的摄入、降低小肠对热量的吸收的手术。
方法：一方面通过在胃的上部建一个小胃囊，限制食物摄入量，另一方面通过远端空肠和小胃囊稳合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，极大的控制食物摄入和吸收。
原理：改变肠道结构、关闭大部分胃功能，减少胃的空间和小肠的长度。
优点：减重效果明显，治疗效果可望长期保持。

3、腹腔镜胆胰分流十二指肠转位术
是以减少营养物质吸收为主的术式，在减重和代谢指标控制方面优于其他术式，但操作相对复杂，且随着共同肠道长度缩短，发生营养缺乏的风险增加，并发症发生率及病死率均高于其他术式。主要用于在能保证术后维生素和营养素补充前提下的超级肥胖病人（BMI>50）、肥胖合并严重代谢综合征病人或病史较长的2型糖尿病病人。

4、腹腔镜袖状胃切除加空肠旷置术
方法：切除胃底及大弯侧的大部分胃组织，从而减少胃的容量。同时旷置一段2~3米的空肠，保留了十二指肠的吸收功能（铁、钙等），减少对食物的吸收。主要针对超级肥胖（BMI>40）的患者。

5、腹腔镜袖状胃切除+襻式十二指肠空肠短路术
一般用于BMI<32.5的长期糖尿病患者，或者是合并反流性食管炎，或者糖尿病合并严重胃病不能行胃旁路，需要定期复查胃镜的患者。原理是通过对十二指肠液转流，延缓胆汁胰液对食物的混合，从而减少营养在小肠的吸收。该术式操作复杂，适用于高风险超级肥胖（BMI>40）患者。

减重手术后应吃低脂、高蛋白、低油、易消化的食物，注意营养的均衡摄入，同时补充维生素，使其饮食结构得到改善，术后两三天不能进食，术后三天至一周，可以吃一些清液、无残渣的食物；术后一周至三周过渡为半流食物，如粥、面；术后三个月基本能进入软食；如果吃得太快，很容易引起恶心、头晕等不舒服的感觉，一定要放慢进食速度，每次最好有30分钟的进餐时间。