【媒体报道】胆囊结石并发炎症 能不能不切胆囊行吗？

徐莎 武汉市第六医院 2019-09-17

《现代健康报》报道

上周三，江岸区朱先生致电田巧萍导医：说他两年前因右上腹隐痛，放射至右肩背，做B超查出有胆囊结石。最近发烧体温38.5摄氏度左右，有腹胀、恶心，吃过于油腻的食物后腹痛加剧等症状，电话咨询一位医生，医生说要切掉胆囊。他曾听说可以保胆取石。他请武汉晚报找一位肝胆外科经验丰富的专家为他抉择。

第二天下午，记者带朱先生来到武汉市第六医院找到肝胆外科徐林教授。听了朱先生的病情讲述后，徐教授给他做了体检，推断他可能是胆囊结石，合并胆囊炎症。后开具了B超检查单和血象检查来证实。

很快，B超检查结果出来。朱先生的胆囊内有数颗比较大的结石，最大的约有3厘米，比两年前长大了。血象的结果是白细胞中粒细胞特别高。徐教授说，“朱先生的胆囊B超结果、血象检查与临床表现表明，他不仅有胆囊结石，而且合并胆囊炎症。”

朱先生说，“我知道手术治疗是逃不脱的，但是切掉胆囊，还是只除结石呢？”徐教授说：“看你现在的情况，肯定是要切掉胆囊。”现在国际上切胆囊的金标准就是胆囊结石伴有急性或慢性炎症。也就是说，现在这种病情在先进国家都不做保胆手术。”“为什么呢？”“有几个理由：胆囊结石是极易复发的，3年内的复发率是70%：由于胆囊是肌肉组织，发生炎症后组织会瘢痕化，继而使淋巴与血液流通不畅，就会反复发生胆囊炎；而且腹腔镜手术做过一次以后，就不能再做第二次了。另外，长期反复发作胆囊炎症，胆囊则有癌变的可能，这是被动物实验和临床统计所证实的。”“胆囊切掉以后对人体健康的影响大吗？”“不大。胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁。当胆囊被切除之后，由肝脏分泌的胆汁就直接进入了肠道，仍然可以起到帮助消化食物的作用，只是不如有胆囊时那样随着进食脂肪等食物的多少分泌胆汁的量，所以刚手术后不宜一次大量进食油腻食物，但一般手术后3-6个月就能适应。”

朱先生了解到这些与胆囊结石并发胆囊炎症的具体医学常识后，非常坦然地接受了腹腔镜胆囊切除术。

如何发现胆囊结石？

徐教授说，胆囊结石形成早期，病人常无明显症状，一般是在检查身体时发现。有时仅有轻微腹胀、腹痛等症状。病情渐渐发展后的症状，则依结石的大小、部位、是否梗阻，以及有无炎症而各不相同。因此，许多患者会突然出现腹痛才发现胆囊结石。有的病人系大的单发的胆固醇结石，在胆囊内未发生嵌顿，这种情况下，病人可终生无症状。

胆囊结石导致炎症后最常见的症状是右上腹部阵发性疼痛，疼痛的性质为绞痛，有时疼痛会向右肩背放射。同时查体时右上腹有压痛，有时可触到肿大的胆囊。他提醒：胆囊结石最好是尽早治疗，否则，结石若掉入胆管导致胆管炎、胰腺炎发生，则有危及生命的可能；结石若导致胆管胆囊瘘和胆囊十二指肠瘘，或进入肠管导致肠梗阻都是非常麻烦的事；还有，长时间的结石刺激有可能会导致胆囊癌变。

本期陪诊：记者涂亮秀