痛经背后不简单，佛山妇幼多学科协作祛除“黑色病魔”！

近期，我院妇科病区收治了一名年轻患者，29岁的小招（化名）在15岁时就出现痛经，起初未重视。近半年痛经明显加重，不只“大姨妈”来访时痛不欲生，要依靠止痛药，平时也开始出现下腹疼痛，在疼痛的折磨下，小招不得不到医院就诊。

接诊的黄晓斌主任医师详细了解了小招的病情，超声检查发现除了双侧卵巢均长了较大的巧克力囊肿，还发现膀胱、肠道也可能受病灶侵犯。因同时有大便带血症状，为进一步明确病情，建议做肠镜、磁共振、膀胱镜检查，结果发现可怕的病灶居然穿透了膀胱和直肠。黄晓斌主任表示，这是临床上非常复杂的“深部浸润型子宫内膜异位症”，因病灶呈紫蓝色，常被比喻成黑色病魔。

小招入院后，妇科黄晓斌主任医师、郑玉华主任医师手术团队立即组织院内多学科会诊讨论及综合评估。在进行充分的术前评估及周密的准备后，妇科团队联合泌尿外科张世林主任医师团队、胃肠外科彭翔主任医师、白立芳主任医师团队等3个手术团队，共同为小招进行了腹腔镜微创手术治疗，解除了盆腔内复杂黏连，剥除了卵巢上13cm大小的囊肿，切除了直肠、膀胱上的病灶。

在多学科合作以及麻醉配合下，手术顺利完成。术后为小招制定了详细的营养支持治疗方案，目前小招康复良好，已经出院，后续妇科团队也为她制定了进一步的长期管理方案。祝她健康，一生平安！希望痛经的病患都尽快远离黑色病魔的折磨！

图1 膀胱内病灶

图2 卵巢巧克力囊肿

很多女性都有过痛经的经历，尤其是年轻女性，认为痛经很正常，结婚后就好了。痛经时大多数人会选择喝点姜茶红糖水、用热水袋热敷，疼痛难受时就选择吃止痛片，没有及时就医，常常耽误了病情。

医学上，痛经分两种，原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是指无病灶的痛经，继发性痛经是有病灶的痛经，其中，青少年继发性痛经主要是子宫内膜异位症，常见为卵巢巧克力囊肿，而生育年龄妇女继发性痛经主要是子宫内膜异位症和子宫腺肌症。

什么是子宫内膜异位症？

子宫内膜原本是子宫腔的组织，会在激素影响下产生周期性变化，当它剥脱出血时，就形成了“月经”。而子宫内膜异位症，简单讲就是内膜组织出现在子宫腔以外的身体部位。不仅会出现在临近的卵巢、输卵管、肠道，也会出现在肾、输尿管、肺、胸膜，甚至大脑和四肢……

令人惊奇的是，不管是正常待在宫腔里的内膜组织，或是流窜到子宫外面的内膜组织，都会回应激素所发出的信号。因此，粘在卵巢、盆腔腹膜表面、甚至肠表面的内膜组织，到了生理期也会剥落出血，但这些血液不像宫内的经血可以顺着宫颈排出，它们被关在体内，不断累积形成病灶。

子宫内膜异位症大部分是良性疾病，恶变几率较低，但因其临床症状明显，给女性患者带来严重的痛苦，并且绝经前一般无法治愈，需要长期管理，目前被医学界称为“良性癌”！

为什么会得子宫内膜异位症呢？

目前子宫内膜异位症的病因还不十分清楚，可能跟以下因素有关：

①腹膜和卵巢上皮具有转化成与子宫内膜相似的潜在能力，当遇到某些刺激后就转化成异位的子宫内膜。

②月经血逆流。破碎的子宫内膜随着经血的倒流进入腹腔或进入子宫肌层并种植在那里。

③卵巢功能异常。

④不注意经期卫生，经期同房或做人工流产。

⑤遗传因素。子宫内膜异位症具有一定的遗传倾向和家族聚集性，有家族病史的人患此病居多。

⑥有宫腔操作史等。反复多次的人工流产是子宫内膜异位症的高危因素。

子宫内膜异位症有哪些症状？

◎痛经

痛经是子宫内膜异位症的典型表现。随着疾病的进展，患者的痛经会越来越明显，疼痛程度逐渐增加，疼痛的时间也逐渐延长。

◎不孕

病灶“出血”会导致周围发生炎症，接着周围器官就会出现粘连，盆腔的子宫、卵巢、输卵管粘连成团，从而影响怀孕。据统计，子宫内膜异位症不孕率高达40%，不仅容易不孕，怀孕后流产概率也会增加。

◎月经异常

卵巢上的子宫内膜异位症形成卵巢巧克力囊肿，会影响卵巢功能，导致其分泌异常。主要表现为月经过多、月经淋漓不尽、月经间期出血或周期紊乱，还会进一步影响排卵功能。

◎盆腔包块

卵巢上的子宫内膜异位症是最常见的，俗称“巧克力囊肿”，因囊内的液位为陈旧性血液，似巧克力液而得名。巧克力囊肿有时在外力的作用下可能会破裂，从而出现疼痛，并且会加重盆腹腔的黏连。

◎慢性盆腔痛

当患者出现深部的子宫内膜异位症时，还会出现性交疼痛、非经期反复下腹痛等。

◎其它症状

当子宫内膜异位至其它器官时，临床表现可多种多样。如经期大便次数增多，大便带血、血尿、尿频、尿痛、流鼻血、咯血等。

建议：任何痛经患者，均应先做超声检查，排除子宫内膜异位症和腺肌症。权威研究发现，青少年盆腔子宫内膜异位症诊断，平均延误了6年。

多学科协作处理各种复杂内异症！！！

佛山市妇幼保健院妇科是广东省临床医学重点专科，卫生部四级妇科内镜手术培训基地，全国妇科经阴式手术培训基地，佛山市医学重点学科，佛山市妇科医疗质量控制中心挂靠单位，华南地区超声聚焦培训中心，技术力量居佛山市领先地位、广东省先进行列，在国内妇科学界拥有较高的声誉。拥有国际先进的超高清腹腔镜、宫腔镜系统，华南地区第一台妇科高强度超声消融机等设备，以微创、无创技术为特色呵护女性健康。

我院整合妇科、泌尿外科、胃肠外科、麻醉科、超声医学科、影像科、辅助生殖技术等优势资源，建立了子宫内膜异位症多学科诊治协作组，在各种复杂的子宫内膜异位症、子宫腺肌症的诊治上，具备领先的技术，积累了良好的经验！

去疼痛！促生育！防复发！痛经也是病，女性需尽早就医，及时诊断，尽早祛除黑色病魔！