医美·热点|陈医生，瘦脸针能打吗？我适合吗？
瘦脸针是广大小仙女们较为关注的项目
很多姑娘被自己宽大的下颌所困扰
相比各类可怕的削骨手术，费用相对较低、效果明显的瘦脸针自然成为关注焦点
但同时，瘦脸针“流传的副作用”——如脸凹陷、脸下垂等又让部分姑娘望而却步
所以，今天我们来系统的聊一聊瘦脸针
首先，瘦脸针是什么？
瘦脸针的有效成分是A型肉毒素，属于肉毒杆菌毒素/肉毒毒素（英文：BTX, Botulinum Toxin）
它是由肉毒杆菌在繁殖过程中所产生的一种神经毒素蛋白，是毒性最强的天然物质之一，依其毒性和抗原性不同，分为A、B、Ca、Cb、D、E、F、G 8个类型
肉毒素通过抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱囊泡释放，阻断神经肌肉接头处的冲动传导，引起肌肉麻痹而致病
——简单来说，就是肉毒素让你的神经失去对肌肉的控制，可以理解为肌肉瘫痪的状态
由于其性质稳定，易于生产、提纯和精制，已经被广泛应用于临床和科研中，主要用作各类神经肌肉兴奋异常的治疗，如眼肌痉挛等。
随着我们对A型肉毒素理解的加深，这些年我们已经开始利用它对付肥大的咬肌（瘦脸）、斜方肌（瘦肩）、腓肠肌（瘦小腿）等等，或预防皱纹（额横纹/抬头纹，鱼尾纹）甚至用于治疗轻中度腋臭（因为人们发现它能够抑制大汗腺的分泌）。
我们今天先重点聊聊【瘦脸】。
01什么是咬肌？
打开我重金购买的解剖软件演示一下~
下面蓝色的这块儿是咬肌
02咬肌注射危险吗？
如果是正规的整形外科医生操作，咬肌注射属于较为安全的临床操作
但是，如果是无证经营的工作室美容院，那就很可能是高危操作了
咬肌区域有腮腺、重要的面神经分支以及笑肌颊肌颧肌等面肌，损伤每一处解剖结构都会出现相应的并发症
03 哪类人适合瘦脸针？
因咬肌肥大造成的下颌宽大（咬紧牙关，能在脸两侧摸到两块坚硬的肌肉），比如下图：
这三位姑娘的正面照都能比较明显地看到凸起的咬肌，脸部线条到了咬肌上方形成了明显的凹陷，她们打瘦脸针的效果会比较明显。
04 瘦脸针的品牌有哪些？收费情况？
目前国内安全合法的产品只有两种：保妥适（美国）和衡力（国产）
就瘦脸效果来说，从我们临床经验来看，其实衡力可能还更加有效，具体两者效力、弥散度等详细的比较如果大家有兴趣我们下次再详细对比
费用方面，目前国药、上药给正规机构的价钱衡力100U大约在六七百，保妥适100U约两千四，有的机构因进药量小、议价空间小，用药费用可能上浮几百；咬肌注射费各单位有不同标准，就我了解一般一千多两千多
另外大家可能还听过韩国“进口”的粉毒、绿毒等等，我为什么给进口打上双引号，因为这类药物在中国并不合法，意味着市面上所有的药都是走私药！
甚至更惨——假药；也意味着，给你注射粉毒绿毒的一定不是正规机构正规医生，这种风险我就不往下废话了……
05 瘦脸针多久起效？效果维持多久？
部分患者注射后3-7天内就会出现咬肌酸软的症状（部分患者无这类反应），2-4周咬肌开始缩小，1-3月内咬肌达到本次注射后的最小体积
肉毒素的作用本身能够维持近半年，根据患者咀嚼习惯的不同，瘦脸效果能够维持4-8个月（吃的东西越硬、嚼得越用力，恢复得越快。
06 什么时候打第二针？
一般建议4-6月间打第二针，平时吃东西越注意、嚼得越轻越慢，可以越晚补第二针，一切需要根据咬肌的恢复情况决定。
07 网上说打三次就能永久，是真的吗？
——假的
但一定程度上有道理
咬肌缩小的原因在于肉毒素注射后咬肌出现废用性萎缩
如果前面三次注射让大部分的咬肌纤维处在罢工状态，你已经养成了慢、轻的咀嚼习惯，那么即使你停针半年以上，这些咬肌也需要非常长的时间才能恢复最早的状态；
记住：瘦脸针的效果一定是有限的，但是你养成的良好咀嚼习惯却可以是永久的~
08 有人打完脸都凹了，真的吗？
其实基本不会，我们这么多年打下来脸凹了的真的还一个都没碰到。
两个可能的原因：
01）注射部位或者肉毒素扩散的原因导致颊肌萎缩（就是下图的肌肉）
02）无良、非法商家在瘦脸针里掺激素、甚至就单纯只是激素针（因为局部注射激素能够让软组织萎缩）
激素一支只需要几块钱，这大概就是某些工作室300一针瘦脸针却赚得盆满钵满的秘密吧~
——激素造成的组织萎缩、坏死不可逆，请大家慎重，省钱的心大家都能理解，但是毁容的话。。。
09 打瘦脸针会脸僵吗？
其实也不会，反正我这边从来没碰到过……
让我猜猜的话，可能打到笑肌、口角提肌、口角降肌了吧……
可能是注射者的操作问题，也可能是用的药有问题，也有可能就是命不太好，碰上小概率事件了；
10 打完瘦脸针脸下垂？法令纹更明显？
从机制上来说，打瘦脸针和出现法令纹没有必然关系，在临床工作中也并没有碰到过这类患者；
如果真的存在，可能的原因也许是本来咬肌特别巨大，打了高剂量肉毒素使咬肌迅速萎缩，导致皮肤软组织失去支撑，最终可能出现下垂、法令纹加深等视觉效果
关于这个问题等后面有空再出一期法令纹的科普大家一起探讨一下吧
11 有没有效果图？
不太多，关于瘦脸针的平时没有特地去收集随访照
不过近些年有几个一直来找我打针的老患者留了照片，就随便拼个图放下面吧~
哎脸上放了这么大的遮盖物好像看不太清楚，不过也没办法了，毕竟保护隐私第一位~
意思到了就好啦！
13 哪些人不建议/不可以打瘦脸针？
1）下颌角骨性肥大；
2）脂肪堆积引起的脸宽，打了不仅效果不明显，而且可能造成视觉上的“下垂”
因此，我不得不说，先减肥吧~（也不要问我能不能面部抽脂，不能，不建议，反正我不抽，谁爱抽谁抽，你要是敢就去找人给你抽脸吧）；
3）年龄较大皮肤较为松弛的患者，失去咬肌的支撑，可能皮肤的松弛也会更加明显；
4）妊娠和哺乳期妇女以及半年内打算怀孕的姑娘（暂无肉毒素导致流产等直接证据，但是孕妇和准孕妇还是不建议做任何医美治疗的，包括普通的激光等）；
5）对人血清白蛋白（赋形剂成分）过敏的患者；
6）患有全身性神经肌肉接头疾病；
7）总的来说，可能还是直接找个靠谱的医生给你评估下更方便。
随便写写又是两千多字了，就先到这儿吧，如果想起来有什么补充的话下次我再更新~
还想看什么内容，也可以后台告诉我~
参考文献：
[1] Seo, Kyle K. Botulinum Toxin for Asians[M]. Springer Singapore, 2017:5-26.
[2] Heckmann M, Plewig G, Hyperhidrosis Study G. Low-dose efficacy of botulinum toxin A for axillary hyperhidrosis: a randomized, side-by-side, open-label study[J]. Arch Dermatol, 2005, 141(10): 1255-1259.
[3] 王荫椿, 韩义贞. 肉毒毒素在医学美容中的应用(上)[J]. 中国美容医学, 2002.
[4] 程红, 王莉波, 蔺彬彬, et al. A型肉毒毒素不良反应的治疗与护理[J]. 中国美容整形外科杂志(5):320-320.
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