上海长征医院肛肠外科提出梗阻性左半结肠癌治疗新策略

对于梗阻性左半结肠癌，往往需要行急诊手术。但是，急诊手术并发症发生率高且通常需要行永久性肠造口。近年来国内外采用肠镜下支架置入再桥接择期手术的方法治疗梗阻性左半结肠癌，可以降低手术并发症发生率和永久性肠造口率^[1]。然而，最近的研究却显示肠镜下支架置入桥接择期手术，患者有较高的腹膜转移发生率，其可能的机制是支架置入过程中挤压肿瘤导致癌细胞播散所致^[2]。

为此，上海长征医院肛肠外科周海洋教授团队提出采用Stoma-Resection-Reversal（SRR）策略治疗梗阻性左半结肠癌。整个治疗过程分三步。第一步，通过腹腔镜探查明确腹腔内情况，实现肿瘤准确分期，并行横结肠袢式造口解决急性肠梗阻。第二步，根据患者肿瘤分期情况，决定是否行新辅助治疗，再行腹腔镜微创结肠癌根治术。第三步，待患者辅助治疗完成后，再行结肠造口还纳术。

SRR治疗策略主要有三大优势：首先，腹腔镜探查可以实现肿瘤的精准分期；采用横结肠袢式造口可以有效解决肠梗阻并避免对肿瘤的挤压，减少肿瘤腹腔播散转移的风险。其次，在解决肠梗阻的基础上，行腹腔镜微创结肠癌根治术，有利于达到根治性切除和减少手术创伤。最后，待患者辅助治疗完成后再行结肠造口还纳术，可以最大程度降低手术风险，为患者完成全程治疗创造条件，从而改善患者长期预后。

周海洋教授团队于2020年在美国医学会会刊外科子刊《JAMA Surgery》上首先提出SRR这一治疗策略^[3]，近日又将一例采用SRR策略治疗的典型病例在英国肛肠病学会会刊《Colorectal Disease》进行报道^[4]。下一步，该团队还将扩大SRR治疗的病例数量，进一步验证其临床应用的有效性和安全性。

SRR策略第一步：通过腹腔镜探查明确腹腔内情况，实现肿瘤准确分期，并行横结肠袢式造口解决急性肠梗阻

SRR策略第二步：根据患者肿瘤分期情况，决定是否行新辅助治疗，再行腹腔镜微创结肠癌根治术

SRR策略第三步：待患者辅助治疗完成后，再行结肠造口还纳术

引用文献

[1] Arezzo A, Passera R, Lo Secco G, et al. Stent as bridge to surgery for left-sided malignant colonic obstruction reduces adverse events and stoma rate compared with emergency surgery: results of a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Gastrointest Endosc. 2017 Sep;86(3):416-426.

[2] Veld JV, Amelung FJ, Borstlap WAA, et al. Comparison of Decompressing Stoma vs Stent as a Bridge to Surgery for Left-Sided Obstructive Colon Cancer. JAMA Surg. 2020 Mar1;155(3):206-215.

[3] Zhou H, Wang A, Hu Z. Decompressing stoma vs stent in left-sided obstructive colon cancer. JAMA Surg. 2020 Aug 1;155(8):789.

[4] Zhou H, Wang A, Bian C, Zhang J. Stoma-resection-reversal (SRR) strategy for left-sided obstructive colon cancer– a video vignette. Colorectal Dis. 2021. In press.

周海洋

上海长征医院肛肠外科 副主任医师、副教授

美国哈佛医学院麻省总医院博士后

国际外科协会（ISS）国际旅行学者

上海市青年科技启明星

上海市青年岗位能手

上海市优秀青年医学人才

上海市晨光学者

擅长结直肠肿瘤微创外科治疗、直肠癌保肛保留功能手术、结直肠癌肝转移外科综合治疗、结肠镜检查及肠镜下微创治疗、胃肠道肿瘤微创外科治疗

专家门诊：每周三上午