结肠癌

结直肠癌是我国的高发癌种，发病率位于所有肿瘤第2位，结直肠癌是发病率最高的消化道恶性肿瘤，且发病呈持续上升趋势，直肠癌防控形势严峻。肠癌虽然凶险，但是只要发现的早，是很容易治愈的癌症，也是很容易预防的

这是一位江西来的阿姨，刚来时结肠癌肝转移，制定了治疗方案，先做了几次转化化疗，这次来腹腔镜微创手术，联合肝胆外科同时切除了结肠原发肿瘤和肝转移瘤，病人和家属都很开心！肠癌晚期也不要放弃，现在治疗手段多，有机会治愈的～

   肝脏是结直肠癌最常见的转移部位，大约50%的结直肠癌患者在病程中会出现肝转移（15%~25%的患者在肠癌初诊时即有肝转移，另15%～25％的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移）。大多数人可能

本研究聚焦不可切除的、无法耐受强化疗的晚期转移性结直肠癌患者，希望通过短程放疗序贯靶免的去化疗治疗新模式，为患者探索出更为安全有效的治疗方案。整个研究设计分Ib期与II期两个阶段入组，本次招募的是Ib期20例受试者，研究设计如下（NCT06195670）：1.对本研究已充分了解并自愿签署知情同意书；2.年龄18-85周岁（含18和85周岁），性别不限；3.经组织病理学检查确诊的不可切除晚期转移性结直肠腺癌；4.既往未接受过针对转移性疾病的抗肿瘤治疗；5.无法耐受以奥沙利铂或伊立替康为基础的强化疗方案（由研究者根据以下标准来判断：18-74周岁ECOGPS2分患者，≥75周岁的ECOGPS0-1分老年患者，或患者既往在围手术期治疗期间有无法耐受以上联合化疗或对以上化疗药物过敏史者）；6.允许前期进行辅助/新辅助化疗，但需至少在研究治疗开始前≥6个月进行；7.ECOG体力状况0-2分；（注：以上为部分核心入排标准，最终入选标准由项目医生评估，并以受试者的全面检查结果为准。）1.患者目前有影响药物吸收的疾病或状态，或患者不能口服呋喹替尼、卡培他滨；2.患者目前存在胃及十二指肠活动性溃疡、溃疡性结肠炎等消化道疾病或未切除的肿瘤存在活动出血，或研究者判定的可能引起消化道出血、穿孔的其他状况；3.有活动性出血或出血倾向者；4.有严重的心脑血管疾病史5.患者目前存在中枢神经系统（CNS）转移或既往有存在不稳定或有临床症状的脑转移；6.组织学证实的MSI-H/dMMR型肿瘤；7.研究者认为不适宜入选本研究的患者。✔药物本研究药物治疗采用呋喹替尼联合信迪利单抗，每3周（21天）为一个治疗周期，每3周期进行疗效评估，研究药物采用部分赠药模式：呋喹替尼胶囊：赠3周期买3周期，后续赠1周期买1周期循环直至疾病进展或治疗结束/受试者退出本研究；信迪利单抗注射液：赠前3个周期。✔其他检查及治疗其他所有检查及治疗均已纳入常规医保覆盖范围。结直肠癌(ColorectalCancer,CRC)是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，我国结直肠癌发病率和死亡率均保持上升趋势，国家癌症中心发布的最新2022年数据显示，结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第4位，其中新发病例51.7万例，死亡病例24.0万例。转移性结直肠癌占比较高，其发病高峰年龄为70岁以上，超过半数的转移性结直肠癌患者无法接受根治性手术而只能接受姑息治疗。晚期转移性CRC的标准化疗方案在指南中是以奥沙利铂或伊立替康为基础的FOLFOX和FOLFIRI方案，在此基础上可以联合西妥昔单抗或者贝伐珠单抗。但是，依旧有部分患者身体状况无法耐受这种强度化疗，少数患者因为高敏可能出现药物过敏，针对这一类患者，治疗方案的选择非常有限且预后情况并不理想。研究表明，抗血管生成靶向药物联合PD-1受体抗体能够增强趋化因子的释放，增加CD8+T细胞的浸润和活化，降低调节性T细胞的比例以及提高巨噬细胞的M1/M2比值来重编程免疫微环境，从而增强抗肿瘤免疫活性，发挥协同增效作用。鉴于在局晚期直肠癌中短程放疗序贯新辅助化疗对比于长程同步放化疗有类似的临床缓解，同时，放疗联合免疫治疗的疗效也初见端倪，而且大分割放疗还可能提供免疫激活效应，短程放疗后至少7天的时间间隔可能是获得最大免疫应答所必需的，因此，我们尝试在短程放疗后序贯抗血管生成联合免疫治疗，以期在晚期转移性结直肠癌患者中也能达到更佳的抗肿瘤效应。浙江省肿瘤医院副院长、伦理委员会主腹部放疗科主任医师、博士生/博士后导师复旦大学肿瘤学博士，流行病与卫生统计学硕士中国抗癌协会常务理事国家癌症中心/国家肿瘤质控中心结直肠癌质控专家委员会副主任委员中国抗癌协会大肠癌专业委员会常委中国抗癌协会支持治疗专业委员会常委浙江省肿瘤诊疗质控中心副主任浙江省放射肿瘤学重点实验室主任肿瘤精准放疗浙江省工程研究中心主任浙江省抗癌协会临床研究专委会主任委员浙江省抗癌协会放射治疗专委会候任主任委员浙江省医师协会大肠癌分会副主任委员擅长腹部肿瘤的化放疗（含胃肠、肝胆胰、泌尿系统肿瘤、软组织肿瘤等），尤其专注于低位直肠癌的综合治疗及肛门保留线下门诊：浙江省肿瘤医院（杭州拱墅区半山东路1号）：周一上午专家门诊311诊室周四上午特需门诊407诊室

最近做的一例肠癌肝转移，切除4个，消融5个，能找到的全处理了，全微创手术。术前增强磁共振和CT总共报了5个转移灶，术中超声多找到4个。结直肠癌50%会发生肝转移，大家可能会觉得，都远处转移了，肯定不能做手术了。的确，对于大多数恶性肿瘤，比如肝癌、胆管癌，如果有远处转移，一般是无法切干净的，以全身用药为主，很少推荐手术。因为手术很难让患者活的更久。但是，肠癌肝转移，如果单纯用药，平均存活期只有2年，但如果肝转移灶能彻底切除干净，平均可以存活5年以上，效果可以同早期肝癌相媲美。因此，结肠癌肝转移，如果能切除干净，内外科医生早已达成共识，都会推荐外科手术。但如果评估无法切除干净或者风险很高，就不太适合手术。中山大学肿瘤防治中心是国内顶尖的癌症中心，在全世界也能排名前几。对于结直肠癌肝转移的患者，他们平均每个患者会处理10-20个转移灶，切除+消融相结合，因为转移灶往往是多发的。需要强调一点，必须有术中超声设备，因为大部分转移灶在肝脏内部，肝脏表面看不到。术中超声甚至能发现CT和磁共振发现不了的病灶，也能发现药物治疗后萎缩的病灶，可以最大限度清除转移灶。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

一、流行病学篇观点1：结直肠癌是常见恶性肿瘤，我国结直肠癌新发病例居恶性肿瘤第二位，男性发病率高于女性。根据国家癌症中心2024年3月发表于《中华肿瘤杂志》的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》中数据表明，2022年结直肠癌新发病例数位于恶性肿瘤第二位，约51.71万。男性病例约为30.77万，为男性恶性肿瘤发病第二位。女性病例约为20.94万，为女性恶性肿瘤发病第四位。观点2：城市结直肠癌发病率高于农村；南部发病率最高，中部地区最低。总体来说，经济水平较发达地区的结直肠癌发病率要高于经济欠发达地区。我国城市地区的结直肠癌标化发病率（21.71/10万）高于农村地区（18.49/10万）。我国南部地区标化发病率最高（23.8/10万），中部地区最低（15.3/10万）。观点3：结肠癌发病率随着年纪增长而上升。结肠癌发病率随着年纪增长而上升，40～44岁组之后上升明显，80～84岁组达到最高。男性各年龄组发病率均高于女性。因此，建议40岁以上的人要主动接受结直肠癌的筛查。观点4：保持健康生活方式，针对不同性别、年龄和不同遗传因素的人群进行健康体检、肿瘤筛查，处理癌前病变可有效降低结直肠癌的发病率和死亡率。推荐的一级预防措施：保持健康的饮食习惯，合理平衡膳食，减少红肉类及腌制品摄入，注重植物性饮食，增加粗粮蔬菜水果摄入，根据排便状况调整饮食，限制酒精饮料。保持健康的生活方式，积极锻炼，保持健康体重；养成良好作息时间；戒烟。减少环境致癌因素接触，如化学、物理、生物等致癌因素。注重自体健康管理，了解遗传、免疫、内分泌因素的促瘤作用。保持健康乐观心态与良好的社会精神状态。推荐的二级预防措施：早期发现癌前病变、早期诊断、早期治疗，减少结直肠癌发病率、提升治愈率。二、预防和筛查篇观点1：结肠癌发病可能与饮食、环境、遗传等相关。结肠癌的确切病因不清，可能与饮食、环境、遗传、精神等因素相关。生活水平提高后，红肉摄入量，烟熏、烧烤、腌制食物摄入量，饮酒量均增加，增加了结直肠癌的发病风险。约有1/3的CRC患者具有一定遗传背景，其中5%～6%可确诊为由明确可遗传胚系基因突变导致的遗传性CRC。遗传性CRC根据有无息肉，大致为以下两类：非息肉病性CRC，包括林奇（Lynch）综合征、家族性CRCX型；以息肉病为主要特征，包括家族性腺瘤性息肉病、MUTYH相关性息肉病、黑斑息肉综合征和幼年性息肉综合征等。观点2：建议50～74岁人群接受结肠癌的筛查。保持健康生活方式，针对不同性别、年龄和不同遗传因素的人群进行健康体检、肿瘤筛查，处理癌前病变，可有效降低结直肠癌的发病率和死亡率。建议50～74岁人群接受结直肠癌的筛查。对74岁以上人群是否继续筛查尚存争议。推荐每5～10年进行1次结肠镜检查，如筛查对象拒绝结肠镜检，推荐进行高危因素问卷调查和免疫法粪便隐血试验（Fecalimmunochemicaltest，FIT）检测，任一项阳性者需进一步行结肠镜检查。如无法行肠镜检测，可考虑多靶点粪便FIT-DNA检测。观点3：结肠癌高危人群指有结直肠腺瘤病史、结直肠癌家族史和炎性肠病等的人群。高危人群指有结直肠腺瘤病史、结直肠癌家族史和炎性肠病等的人群。对于高危人群，如筛查对象有2个以上亲属确诊结直肠癌或进展期腺瘤（直径≥1cm，或伴绒毛状结构，或伴高级别上皮内瘤变），建议从40岁开始或比家族中最早确诊结直肠癌的年龄提前10年开始，每5年进行1次结肠镜检查。对腺瘤性息肉综合征或致病突变基因携带者，建议每年行结肠镜检。对于Lynch综合征家系中携带致病突变者，建议20～25岁开始结肠镜检查，每2年1次，直到40岁，然后每年1次结肠镜检查。观点4：Lynch综合征是最常见的遗传性结直肠癌综合征。遗传性非息肉病性结直肠癌也称为林奇综合征（Lynchsyndrome，LS），占所有CRC患者中的2%～4%，是最常见的遗传性CRC综合征。林奇综合征为常染色体显性遗传，可引起结直肠及其他部位（如子宫内膜、卵巢、胃等）肿瘤。免疫组化提示错配修复缺陷（Deficiencymismatchrepair，dMMR）或微卫星高度不稳定（Microsatelliteinstability-high，MSI-H）时，应高度怀疑Lynch综合征，进行胚系基因突变的检测。如检测到MLH1、MSH2、MSH6、PMS2或EPCAM中任一基因的胚系致病突变，可确诊为Lynch综合征。临床筛查：全国遗传性大肠癌协作组于2003年提出中国人Lynch综合征家系标准，家系中至少有2例组织病理学明确诊断的CRC患者，其中至少2例为一级亲属关系，并符合以下任一条件：1）家系中至少1例为多发性CRC患者（包括腺瘤）；2）家系中至少1例CRC初诊年龄<50岁；3）家系中至少一人患Lynch综合征相关肠外恶性肿瘤（包括胃癌、子宫内膜癌、小肠癌、输尿管癌、肾盂癌、卵巢癌和肝胆系统癌）。三、诊断篇观点1：病理检查是结肠癌诊断的金标准。病理检查，作为结肠癌诊断过程中的关键步骤，被广泛认为是“金标准”。这一方法通过微观检查组织样本来识别癌细胞，不仅可以确认癌症的存在，还能提供关于癌症类型、分级和其他重要特征的详细信息。这些信息对于确定最佳治疗方案至关重要。结肠癌的早期发现和治疗有助于提高患者的生存率，而病理检查在这一过程中发挥着不可替代的作用。虽然近年来出现了许多新的诊断技术和方法，但病理检查仍然是评估和诊断结肠癌最权威和最可靠的方法之一。通过这种方法可以准确地评估肿瘤的生物学特性，为患者制定个性化的治疗计划提供了坚实的基础。因此，尽管面临着不断进步的医疗技术挑战，病理检查在结肠癌诊断中的核心地位依然坚不可摧。观点2：结肠癌的实验室检查包括血常规、粪便隐血试验、生化系列及肿瘤标志物等。结肠癌的实验室检查是一个多方位的诊断过程，涵盖了血常规、尿常规、粪便隐血试验、生化检查及肿瘤标志物等多项检测，每一项都在癌症诊断和监控中扮演着独特而重要的角色。血常规检查能揭示患者是否存在贫血或感染，这在结肠癌中是常见的症状。粪便隐血试验是一项非常重要的筛查工具，因为结肠癌可能导致肠道微小出血，这在早期可能是唯一的征兆。生化系列检查，包括肝功能测试，可以评估肝脏是否受到影响，因为结肠癌有可能转移到肝脏。肿瘤标志物是血液中的特定蛋白质，它们在某些癌症类型中的水平会升高，因此对于监测治疗效果和疾病复发具有重要意义。这些检查综合起来为医生提供了全面的信息，不仅有助于结肠癌的早期发现，还能评估患者的总体健康状况，指导后续的治疗计划。科学严谨的实验室检查是确保结肠癌患者获得最适治疗和提高生存率的关键。观点3：全结肠镜检查是推荐诊断方法，需进行病理活检以确定疑似病变。全结肠镜检查是目前公认的结肠癌诊断和预防的金标准方法之一。它允许医生直接观察到结肠和直肠的内部情况，对于检查和识别早期癌症和前癌性病变尤为重要。在进行全结肠镜检查时，如果发现异常组织，医生会采取病理活检，即从疑似病变区域取出小样本组织进行微观检查。这一步骤对于确诊癌症至关重要，因为它可以确定细胞是否恶性，从而为患者的治疗计划提供确切的依据。通过全结肠镜检查，医生不仅可以诊断出存在的癌症，同时，这种方法也有助于检测早期结肠癌或前癌病变，并肠镜下切除可能转变为癌症的息肉，从而在一定程度上预防癌症的发生，是结肠癌早期发现和预防策略的重要组成部分。观点4：CT或MR可用于明确病灶部位。CT（计算机断层扫描）和MR（磁共振成像）是两种高级的医学成像技术，它们在结肠癌的诊断和治疗规划中发挥着重要作用。这些成像技术能够提供关于病灶部位、大小、形状以及是否有邻近组织或器官的侵犯和远处转移的详细信息。CT扫描对于评估癌症的扩散和检查体内其他可能受影响的区域特别有用。核磁共振成像（MRI）在直肠癌的诊断、分期和治疗规划中扮演着至关重要的角色。相比于其他成像技术，MRI在显示软组织结构方面具有更高的对比度，使其能够更清晰地描绘出直肠癌及其对周围组织的影响。诊断和分期：MRI是评估直肠癌扩散深度（T阶段）和是否侵犯邻近器官或结构的理想选择。它对确定肿瘤是否穿透直肠壁及其是否达到邻近的淋巴结（N阶段）尤为重要，这对于准确分期至关重要。精确的分期有助于医生为患者制定最佳的治疗计划。治疗规划：根据MRI所提供的详细图像，医生可以更精确地规划手术或放疗。例如，在手术前，MRI可以帮助确定肿瘤的精确位置和大小，以及最佳的切除边界，以尽量减少对正常组织的损伤并保持器官的功能。评估治疗效果和监测复发：治疗后，MRI可用于评估肿瘤对治疗的反应，例如，缩小的程度或是完全消失。在长期跟踪中，MRI对于早期发现直肠癌复发也非常有效。观点5：推荐胸部/腹部/盆腔增强CT检查以评估肿瘤分期。胸部、腹部和盆腔的增强CT检查是评估结肠癌分期的关键检查之一。通过使用对比剂增强的CT扫描，医生能够以更高的分辨率观察到肿瘤及其对周围组织的影响，包括肿瘤的大小、位置、是否侵犯邻近器官或组织，以及是否存在远处转移。影像学的全面评估对于确立疾病的临床阶段至关重要，因为治疗方案和预后评估很大程度上取决于肿瘤的分期。正确的分期有助于医生决定最适合的治疗计划，例如手术、放疗、化疗或是这些方法的组合。增强CT检查对于监测治疗效果和早期发现复发或转移同样重要。因此，推荐使用胸部/腹部/盆腔增强CT作为结肠癌分期和后续治疗决策过程中的标准检查方法。四、治疗篇观点1：结肠癌的治疗遵循手术为中心的综合性策略。其中，全结肠系膜切除术（CME）是一种常规手术方法，目的在于移除含癌的结肠部分和相关淋巴结，以实现根除肿瘤和预防局部复发。在有系统性疾病风险因素的情况下，辅助治疗如化疗和放疗也被纳入治疗方案中。这样的多学科团队合作，包括外科、内科、放疗科医师共同为患者制定基于病情分期、肿瘤分子特性、患者整体健康状况和个人偏好的个性化治疗方案，已被证明能够显著提高患者的生存率和改善治疗后的生活质量。观点2：内镜治疗原则是整块切除早期结肠癌病变。早期结肠癌的内镜治疗依赖于一次性整块切除病变，以保证边缘清晰、降低残留病变风险并取得适于病理评估的标本。此治疗策略依据病变大小、位置及其肠壁侵入深度，选择内镜黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下切除术（ESD）。内镜治疗旨在彻底治愈早期结肠癌，避免更侵入性的手术干预。对于淋巴结转移风险较高或病变浸润深度超过1000微米的患者，推荐采用外科手术方法。观点3：结肠癌首选手术切除范围是相应结肠肠段的切除加区域淋巴结清扫。结肠癌手术切除范围包括受癌变影响的结肠段和相应的区域淋巴结。此方式对准确分期和确保最佳治愈机会至关重要。切除范围取决于肿瘤在结肠中的位置和淋巴结引流模式。区域淋巴结的清扫对于预防疾病进展极为关键，并直接影响术后预后和治疗策略。全面手术的目标在于切除原发肿瘤及潜在的淋巴结转移区域，以明显降低复发风险。观点4：全结肠切除术适用于部分结肠多原发癌及部分遗传性结肠癌。在遗传性结肠癌如家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征以及多原发结肠癌的特定情况下，全结肠切除术（TotalColectomy）是一种治疗选择。这种手术通过切除全部结肠来减少肿瘤复发风险，特别适用于遗传性结肠癌患者，该类患者肠癌再发的风险相对较高。全结肠切除术的实施需要考虑患者的病理特点、家族史、个人偏好及总体健康状态，术前全面评估和术后细致的管理对于患者的生活质量和长期预后至关重要。对于家族成员的筛查和早期干预也非常重要，定期结肠镜检查和基因检测可以为患者及其家庭成员提供个性化的监测和管理计划。五、康复管理篇 观点1：结肠癌的营养治疗应从确诊开始贯穿整个治疗过程总体而言，目前我国各类肿瘤患者术前营养不良风险均较高，其中结直肠癌患者约有64%的病人存在营养不良风险。当肿瘤患者存在营养不良或营养风险时，可能会对临床结局带来负面影响。主要表现为：营养不良的患者各器官、系统容易发生功能紊乱，从而增加了围手术期的相关风险，术后并发症发生率相应增高，导致住院时间延长，甚至可能增加患者围术期死亡率。在确诊后立即开始对患者进行营养管理，可以让患者做好身体储备，迎接即将开始的治疗（手术、放疗、化疗等）。治疗中的营养管理，可以让患者恢复更快、减少治疗所引起的并发症。在治疗后继续进行营养管理，可以让患者更快地回归到家庭和社会中。观点2观点2：结肠癌的中医肿瘤康复治疗以辨证康复为指导，包括多种治疗手段。中医肿瘤康复治疗以辨证康复为指导，采用整合性康复治疗手段，包括心理治疗、针灸、推拿治疗、饮食疗法、中药治疗、传统体育康复治疗等多种方式，针对患者不同阶段及证候类型，制定合理的中医药康复治疗方案。中医药遵循整体合一、辨证论治的治疗原则，因人制宜，治疗过程注重生活质量的提升。在我国，中医药综合干预措施已经成为结直肠癌治疗的一个组成部分。中医治疗结直肠癌的相关临床研究整体质量尚待进一步完善，尤其在前瞻、随机性、可比性和可信性方面存在一定不足，过去单一阶段、单一情况的中西医结合干预研究较多，中西医并重模式的理论及诊疗路径研究需更进一步增强。 观点3：结肠癌的迟发或长期后遗症治疗包括慢性腹泻或失禁、疼痛管理、睡眠障碍等。慢性腹泻或失禁主要由于手术对于神经的损伤，以及身体对于缺少一段结肠的自适应不足引起的。可以使用止泻药、硬化大便药、中医药、调节饮食、盆底康复等措施改善症状。结肠癌的疼痛主要见于围术期的化疗，由于化疗药（如奥沙利铂）的神经毒性作用，造成周围神经损伤，表现为肢体末端麻木、刺痛和冷觉敏感。一般停药后会逐渐缓解，化疗期间应避免接触凉水等刺激，加重疼痛感。也可试用中医药进行调节。详细了解失眠病程与特点，对患者进行睡眠卫生教育，失眠认知行为治疗作为首选推荐优于药物干预治疗，同时，可考虑针灸、穴位按摩、中药干预等中医肿瘤康复治疗手段进行治疗。 观点4：结肠癌造口定位推荐术前由医师、造口治疗师、家属及患者共同选择造口部位。医师需要根据所行手术的方式，切口的位置选择造口位置。并且要根据手术当中的具体情况，包括肠管的长度、腹壁的厚度、切口的位置等选择造口的位置。造口治疗师主要从护理的角度出发，根据患者的性别、穿衣习惯、腹壁的形状等因素，为患者选择一个护理相对方便的位置。家属及患者需要提供一些患者日常的生活习惯及用药习惯，比如是否长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素等。患者自理能力如何、家属是否有充足的时间去为患者进行造口护理。

今年宣传周主题是“综合施策科学防癌”，旨在按照《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》相关要求，扩大癌症防控科普宣传，倡导每个人做自己健康的第一责任人，普及抗癌健康知识，全面提升全社会癌症防控意识。2024年4月15—21日，第30个全国肿瘤防治宣传周来临之际，华中科技大学同济医学院附属协和医院普通外科胃肠外科马建华教授在线科普分享胃肠道肿瘤的防治知识，为大家提供专业的技术指导、答疑解惑和心理安慰，希望帮助大家能正确地面对疾病，放好心态，摆脱焦虑，积极配合治疗，提高生活质量，乐享健康人生。【大咖科普】身体癌症能治愈吗？经常被问及，身体癌症能治愈吗？回答是肯定的。关键是要早，越早越好。比如胃肠道肿瘤，首先要重视胃肠镜的检查，这是诊断胃肠道肿瘤最有效最准确的检查手段。早期癌症都是可以治愈的。当然不同种类的癌症，治疗效果是不一样的。除了与癌症的特性有关之外，还与就诊时的病情早晚和肿瘤的分期密切相关。比如结直肠癌，早期手术切除肿瘤，就可以达到临床的完全治愈，后期根本不需要再药物治疗。即使合并有肝、肺等其他的转移，手术切除原发的肠道肿瘤之后，再积极的配合药物等辅助治疗，也可以争取到临床的治愈。所以我们完全没必要谈癌色变，恐惧不安。癌症不是不治之症。关键是要及早就医，争取早期发现、早期诊断和早期治疗。有些癌症，被逐渐的认为是一种慢性病，完全可以与我们身体和平相处。手术切除，去除肿瘤，达到一个无瘤的状态，然后再配合药物来控制肿瘤的进一步生长。至于癌症预防方面，平时我们要养成良好的生活习惯和饮食习惯，尽量避免各种污染，加强身体锻炼，增强自身免疫力，同时，还要有良好的心理心态，正确坦然面对人类的生老病死，才能有效防范癌症的侵袭。在此，需要提醒病患朋友们的是，就医时一定要信任医生，积极力争和医务人员们建立互利互惠的友好关系。千万不要道德绑架医务人员，他们也是人，不是神！强己不强人，恕人不恕己！道德说教是用来约束自己的，不是用来绑架他人的。道德绑架才是不治之症，是人类文明的绝症！【大咖科普】根治肿瘤，腹腔镜和开腹手术哪个更可靠？当下，使用腹腔镜Laprascope（包括机器人Robot）开展手术，成为一种流行（VeryPopular）。但是，它不是医疗万金油，绝不能泛化。它也有相应的适应症。它的短板是，视野不开阔，无法环顾到周围彼此之间的关系，缺乏全局观，缺乏直接的手感，操作空间受限制，操作起来费时费力等等，这些也是为什么有时腹腔镜手术操作过程中会突然中途被迫改为传统的开腹方式的主要原因。传统的开腹手术方式，是直接直视人体，纵观全局，而不是通过显示屏管中窥豹；是直接亲手接触器官组织，而不是通过操纵杆，手感最好，操作起来也游刃有余，所以，兼顾了视觉和触觉两大优势。良好的手感是外科医生最需要具备的外科医生素质。这些都是腹腔镜包括机器人方式无法取代的。传统的开腹手术方式需要扎实的外科基本功，不是一天两天能练成的，需要长期的锤炼，才能成为一名合格的优秀的外科医生。需要再次强调的是，腹腔镜包括机器人，只是外科手术的一种操作工具而已，如同手术剪刀血管钳一样。它不是一种手术标准化方式。选择一种什么样的方式开展手术，是腹腔镜还是传统开腹方式，应该由患者的病情来决定，术前的评估就能判断出来，最重要的目的是要让患者受益最大化。这才是真正的人文关爱，这才是真正的医学人文！就我从医三十几年的临床经验和体会来说，对于肿瘤的根治性手术，还是以传统的开腹方式为最好、最可靠、最安全。【大咖科普】到底何为人文关爱？医学人文？人文（HumanCulture）就是以人为本，所有的医疗工作都是为了人这个生命体服务，关爱生命，珍爱生命，根治疾病，保全功能，而不是仅仅停留在疾病本身，更不能像给小白鼠做实验一样的开展医疗工作。古希腊的神医希波克拉底誓言(Hippocraticoath)，近代美国医生特鲁多（Dr.EdwardLivingstonTrudeau）的名句：ToCureSometimes有时治愈，ToRelieveOften常常缓解，ToComfortAlways总是安慰，都体现着人文关爱。直肠癌手术中，尽力保留患者原有肛门，就是人文关爱的具体体现。根治肿瘤的同时，免除患者的痛苦，让患者能快乐的生活着，这就是医学人文！【大咖科普】到底什么才是微创手术？微创手术这个概念是一个外来语，英文全称是：MinimalInvasiveSurgery简称MIS，本来的意思是：以尽可能对人体损伤最小的手术方式来治疗疾病。这里的关键，就是Minimal（最小化）这个单词。其对应的单词是Maximal即最大化。这就是一个相对的概念，而不是绝对的。如何才能做到手术创伤的最小化呢？这里包含了很多的内容，比如外科医生的手术操作技巧、熟练程度、手术耗时的长短、麻醉时间的长短以及现代外科的医疗器械比如吻合器械、超声刀、腹腔镜、机器人等的应用熟练程度等等。所以说，微创手术并不能等同于腹腔镜，而腹腔镜也不能完全代表微创手术。腹腔镜Laparscope或机器人Robot只是一种外科手术操作的工具，仅仅是力争达到手术微创化的一种手段而已。选择一种什么样的手段去开展手术治疗，应该由患者的具体病情来决定。最关键的是手术操作要：快捷、简便、安全、可靠！【大咖科普】低位直肠癌手术治疗，如何保肛？目前公认的肿瘤下界距离肛门7cm以下者称为低位直肠癌。通俗点说，就是肛门指诊能够摸到的肿瘤。手术治疗主要面对的棘手问题是原有肛门能否保留(Anus-preservedRectomy/APR)，也是患者最关切的问题。手术时，是否能保留原有肛门，与病情早晚及其肿瘤分期密切相关，也与患者主观上的愿望息息相关。但最主要的还是和手术医生客观上的外科操作技术水平密切相关，这是保肛手术成功与否最关键的因素。同时，外科医生必须具备一定的担当和冒险精神。所以，一定要找对医生。既要彻底干净切除肿瘤，力争好的术后生存期，又要力争保留患者原有的功能比如排便、排尿和性功能等，提高术后的生活质量，免除造口的痛苦，即达到两全其美的治疗效果。这就是我从医以来一直倡导的理念：珍爱生命、人文关爱、根治疾病、保全功能、快乐生活！至于采取什么样的方式进行这种手术，传统的开腹方式还是腹腔镜方式或者机器人？完全取决于外科医生的个人擅长。但是，从患者获益最大化的角度考虑，我的个人临床经验和体会是，最好以传统的开腹方式进行这类肿瘤根治性切除手术，才能真正做到干净彻底的根治和清扫，才是真正的人文关爱，否则，所谓的微创手术就是纯扯淡，不是吗？！另外，关于术前的放化疗等所谓的新辅助治疗，以期提高保肛手术的成功率，这种治疗方案。我的个人临床观察是，患者从中获益不大。另外，一旦患者对于药物治疗不敏感，反而让患者更加错失了最佳的手术时机。这是非常可怕的！【大咖科普】为何不同的医生做胃肠道肿瘤手术有差别？对于结直肠肿瘤的根治性手术治疗，全世界的外科医生都是按照专业技术的指南要求在开展手术。在完整切除肿瘤的同时，必须保证解剖学上肿瘤所在的全直肠系膜或全结肠系膜的完整切除（EnBloc），目的是尽力做到完全阻断可能潜在的淋巴转移和血行转移。否则，就有可能导致肿瘤残留和术后的很快复发和转移。那么，为什么彼此之间术后疗效存在很大的差异呢？这种现象的存在除了与患者的病情差异和个体免疫力差异有关之外（individualization），主要还是与外科医生的个体技术水平和外科操作手法存在差异有关（individualdifference）。在此，需要指出的是，外科手术是需要全神贯注、聚精会神的来操作的，必须具备工匠精神，精雕细琢，精益求精。医学是一门经验科学，需要长久的积累和沉淀，急功近利是要不得的。成为优秀的外科医生，除了要具备深厚的理论基础和几十年的临床手术锤炼之外，还需要有悟性，需要心灵手巧。专业人士所学的知识和技术，都是为了拯救生命，服务于人类。另外，作为患者要学会建立友好互惠的医患关系！只要医患互信，就一定能战胜癌魔。【专家档案】：华中科技大学同济医学院附属协和医院普通外科胃肠外科主任医师教授德国海德堡大学医学院外科医学博士。【从医理念】珍爱生命、人文关爱、根治疾病、保全功能、快乐生活。【专业擅长】从事普通外科胃肠外科临床工作三十五年余，在消化系统胃肠道疾病和肛肠疾病的诊治方面积累了丰富的临床实践经验和外科手术操作技巧。熟练运用外科手术方式和现代外科微创化理念治疗各种胃肠道肿瘤比如直肠癌、结直肠癌、小肠大肠肿瘤、肛管癌和胃肠道肿瘤等。手术操作简便、快捷、安全、可靠，非常专业化和微创化，独居专业特色。尤其擅长低位直肠癌根治性切除加保留原有肛门的手术技巧，非常专业化和微创化。首创马氏根治手术方式（Dr.MAPPHplus）治疗重度混合痔伴有直肠粘膜脱垂等。

1.在不少人印象里，肠癌主要和饮食习惯有关，和久坐关系不大。这两者怎么会关联上呢？其实他们关系密切得很，久坐已经被世界卫生组织明确列为肠癌的高危因素之一。2.国际癌症研究机构发表在《亚太癌症预防期刊》上发表的研究指出，久坐行为与直肠癌风险增加相关，但与结肠癌风险增加无关。该研究纳入了1516名受试者数据，分别对年龄、性别等因素进行匹配，并通过问卷调查的形式收集了受试者的生活习惯、身体活动、久坐行为、家族病史等信息。最后发现，久坐行为与直肠癌风险呈正相关关系，相较于没有久坐行为的受试者，有久坐行为的直肠癌风险会增加19%。3.人处于坐姿时肠道也会趋于静止。长时间久坐会让肠道的蠕动速度变慢，便秘出现的风险也会明显增加。而人的粪便内有许多的有害物质，这些物质长时间与肠道黏膜相互作用容易刺激黏膜畸变、恶变、癌变。4.一般认为每周坐姿>5天、每日>8小时或是每次保持坐姿>2小时，就可以被称之为久坐。有人会说平常都很注意的，每半个小时都会活动下身体，一点都不慌。但是！这种情况其实也是久坐，只要每周累计坐姿的时间>40小时，都属于久坐的范畴。5.有什么办法可以事后补救吗？根据世卫组织发布的《2020年身体活动和久坐行为指南》，健康的成年人可以通过每周150~300分钟的中等强度运动或75~150分钟的高强度运动，来抵消部分久坐行为给健康带来的伤害。

临床工作中，经常遇到患者拿着确诊大肠癌（结直肠癌）的检查报告单来门诊问：医生，这可以直接做手术或开刀吗？对于这个问题，要从3个角度去考虑第一，看报告单写着是结肠还是直肠，肿瘤距离肛门的距离是不是低于10cm甚至就在肛门口，如果是，那属于中低位直肠癌（可通过肛门指诊检查分析），不单纯考虑肿瘤根治，还要考虑如何更好保留肛门功能，这需要进一步查直肠磁共振，看是否需要先放疗、化疗甚至联合免疫治疗等，从而让肿瘤缩小再手术，以争取保肛机会。第二，看报告单提示有无远处转移（需要通过检查腹部盆腔增强CT、肺部CT，甚至全身PET-CT等明确），若存在肝肺转移，甚至腹腔转移或局部明显侵犯周围组织，那么说明肠癌偏晚期，原则上需要先全身化疗、靶向治疗等，争取转移的肿瘤稳住并缩小，从而为根治手术创造机会。第三，看肠镜报告单有无提示肠腔狭窄，不能继续进镜，同时问患者本人近期有无腹痛腹胀，有无明显便血，有无发烧等不适，如果存在，说明肿瘤引起肠梗阻、消化道出血甚至穿孔的风险高，不管有无转移，需要先手术切除肠癌病灶（包括内镜放支架或临时肠造口）等尽早解除症状，再进行全身化疗。当然，工作中还遇到一类结直肠息肉内镜切除后报告是肠癌，这种情况要具体分析病理报告（甚至请病理科再会诊），看有无存在危险因素等，再判断是否需要补充行根治手术。 总之，结直肠癌患者初诊不能盲目匆忙手术，而是需要充分完善辅助检查，仔细分析每个肠癌患者的特殊情况，如年龄、有无心脑血管疾病、有无肝肾功能问题、有无其他手术病史等等，做到个体化分析，尽量让每个肠癌患者获得最理想的治疗方案，最终提高治愈率。