结肠癌

不是每位肠癌患者来就诊时都能进行手术治疗的，有的患者在手术之前可能进行了放疗、化疗等一系列的治疗，这些治疗会使肿瘤退缩，甚至消失。这类患者手术之后的病理结果就和没做过治疗、直接手术的患者不太一样了。因为肿瘤的分期，或者叫病理分期，是需要把长肿瘤的肠子或者淋巴结切成很薄的一片，在显微镜下去看的，所以在没做手术的时候，是没办法得到病理分期的。假如我们把一位肠癌患者（张三）完全的复制了一个一模一样的，张三1和张三2，我们给张三1直接做手术，把肿瘤切下来（实际上切不下来，假如，是假如），张三2去做了化疗、放疗，然后做手术，把肿瘤切了下来，那么张三2的肿瘤分期，绝大多数会比张三1的分期要早，或者说不会比张三1的病理更晚。这是，手术前做过治疗的患者，术后病理一般会是“ypT数字N数字”的形式。没做过治疗、直接做手术的患者，术后病理会是“pT数字N数字”。这个小写的英文字母“y”，就代表这位患者在手术前做过治疗。那有什么意义呢？比如张三2做完了化疗、放疗，肿瘤退缩了，术后病理是一个ypT2N0的，也就是一期的肿瘤，（这里不会分期的，去看我其他的文章《【教你看肠癌病理】医生，我这个肠癌是几期？》）不代表张三2原来的肿瘤就是一期的，张三2的一期，是手术前放疗、化疗等治疗的效果。而这部分病人，术后绝大多数还需要补充化疗。具体需要咨询肿瘤内科的医生，也就是手术前为患者安排治疗方案的医生。

T3N0M0和T4N0M0属于二期，也就是中早期。虽然没有淋巴结转移，但是有一些因素，同样也会影响患者的后续治疗，我们叫它“高危因素”。有“高危因素”的二期患者，就叫做“高危二期”。【注意，这里只针对二期，才有高危二期，没有什么高危一期和高危三期，一期就是一期，三期就是三期。】那么哪些因素是“高危因素”呢？有以下几种：1、低分化（包括中—低分化）、未分化、黏液腺癌、印戒细胞癌。这些都是形容肿瘤本身的恶性程度，这几种癌恶性程度很高，即使没有淋巴结转移，发生转移或者复发的风险也很高，需要化疗。2、侵犯浆膜（T4），不知道什么是T4的，去看我的其他文章《【教你看肠癌病理】如何理解T分期》。3、神经侵犯。就是在显微镜下看到肿瘤的根长到了神经上，神经也是全身的一种网络系统，肿瘤如果长到了神经上，发生复发或者转移的概率也会升高，所以需要化疗。4、脉管瘤栓。脉管可以理解成血管。血栓基本都听说过，就是血凝块堵在血管里了，那瘤栓就是肿瘤细胞的团块堵在血管里了，在显微镜下，有时可以看到一些细小的血管里有肿瘤细胞的团块，也可以理解成肿瘤细胞入血了。发生复发或者转移的概率也会升高，所以需要化疗。5、淋巴结清扫数少于12个。不知道什么是淋巴结清扫的，去看我的其他文章《【教你看肠癌病理】如何理解N分期》。6、肿瘤伴有穿孔的。这种一般都是急诊手术，患者发着高烧，肚子特别疼，来了医院直接进手术室了，打开肚子发现是肠子上的肿瘤穿孔了，即使术后病理没有淋巴结转移，那都穿孔了，肠子里的粪便带着肿瘤细胞都漏到肚子里了，发生复发或者转移的概率肯定会升高，所以需要化疗。7、切缘距离不够的。一般发生在低位保肛的直肠癌患者，为了保住肛门，牺牲掉一些肿瘤的根治性。   以上这些因素，二期的患者如果有任何一个，都需要化疗。

T分期代表肿瘤根的深度，后面一般有4个数字：1、2、3、4，也就是T1、T2、T3、T4，数字越大，代表根越深。结直肠癌都是从肠子最里面开始长的，然后往肠壁里扎根，肿瘤就一直努力的往肠子外面长，肠子有4层，根越深，T分期越大。其中要注意的是T4，T4分两种：T4a和T4b。一般病理上会有这样一句话“肿瘤侵犯（或侵及）浆膜”，这就是T4a了。这个浆膜，就是肠子最外面的一层膜，可以想象成火腿肠外面那层皮，一般来说，T1、T2、T3的肿瘤，还在火腿肠里，但是T4的肿瘤，就已经长到火腿肠最外面那层皮了。那长到最外面会有什么风险呢，一些肿瘤细胞可能会从肠子里掉出来，像撒种子一样散落在肚子里，那到底有没有掉出来呢？掉出来多少呢？用现在的医学手段是无法确定的，只能说有这个风险。所以，即使没有淋巴结转移，T4N0的患者，也需要进行化疗。T4b呢，就是肿瘤确定从肠子里长出来了，而且长到了肠子周围的器官，比如火腿肠旁边放了个苹果，肿瘤从火腿肠里长出来了，长到了苹果上，苹果那一块也坏了，手术就需要把苹果坏的那一块也一起切掉，但有的时候也切不掉，需要根据手术当中的情况来决定。

结直肠癌的病理，一般可以分为5期：原位癌、一期、二期、三期、四期。原位癌，叫它“极早期”也可以，很少见，一般都是在做体检，或者是因为腹泻、便秘、痔疮出血，做肠镜时发现了息肉，用内镜切除了，发现刚要开始癌变。就好像野草的种子刚掉在地上，还没来得及生根，就被扫走了。剩下的4个期别，是外科手术后常见的分期。通俗来讲，“一期”是指早期，“二期”和“三期”是中期，“二期”是中期偏早，即中早期，“三期”是中期偏晚，是中晚期，“四期”是晚期。“一期”就好比树种子刚开始扎根，但是根比较浅，轻轻一拔就能拔掉；“二期”就好比树已经开始扎根了，但是还没开花；“三期”就好比树的种子已经开始掉落了，有的掉在了树周围，有的随风吹到了更远的地方；“四期”就好比树种子在其它地方又开始生根发芽了，或者在老树根周围有长出了一颗树苗。但是所有的检查单、病理单也没写“一二三四期”啊？医生是凭什么判断这个肿瘤是几期的呢？一般术后的病理单上，会有这么一串英文和数字：pT数字（1/2/3/4）N数字（0/1/2）这就是医生判断病期的标准，叫“TNM分期”，三个字母分别代表三个角度。其中，p代表是手术之后的病理（有的医院也不写这个字母）。判断分期，最简单的方法是“由重到轻”，或者叫“由晚到早”。第一步，看M分期。M就代表是否有远处转移的意思，只有两种情况：M0代表没有，M1代表有。通过看术前的CT、核磁等报告，看看上面有没有提到诸如肝、肺、脑、骨、子宫、卵巢等这些器官有占位/肿物/结节/阴影，并考虑是转移的，【这点很重要，每个人的器官多多少少会长一些占位/肿物/结节/阴影，但并不代表就是肿瘤转移】。如果有远处转移，那就是M1，也就是“四期”，不用再看别的了，如果没有远处转移，那就是M0，然后继续往下看：第二步，看N分期。N代表淋巴结转移的意思，N0代表没有淋巴结转移，N1代表有淋巴结转移，但是数量较少，N2代表有淋巴结转移，而且数量多。如果是N1和N2，那就是“三期”，不用看别的了，如果是N0，继续往下看：第三步，看T分期。如果把肿瘤比作一颗树，按T就代表肿瘤的根长了多深，后面一般有1/2/3/4这四个数字，数字越大，代表肿瘤根长的越深，其中T3或T4代表“二期”，T1或T2代表“一期”。更具体的，可以看我的其它文章。

便血，是检查结肠镜的底线！也就是说，如果患者没有禁忌症，只要是有便血，无论频次和多少，无论有否其他症状，必须做结肠镜检查！上周一，一个72岁，高高壮壮的老人来到我的门诊，有好几个家属陪同。原来，从2年前开始，老人无明显诱因出现大便不成形，黄色糊样变，3-4次／天，无腹痛、腹胀等不适。从半年前开始，偶然出现大便带血，有时有粘液，伴乏力，无恶心、呕吐。近2年体重减轻约15Kg。2年前被诊断为“冠心病“，现口服有“铝镁阿司匹林”等降血压和降脂药物。认真给患者做了体格检查，没有发现贫血，也没有发现腹部包块等体征。他会是什么病呢？体重下降15公斤，需要按照体重下降诊断思路排查：1.正常的主动减肥；2.糖尿病；3.甲亢；4.中老年警惕恶性肿瘤；5.年轻人优先考虑慢性感染性消耗性疾病；6.排除了器质性疾病，再考虑精神性神经性厌食。这个患者偶然便血，必须做结肠镜检查，排除是否结直肠癌！我跟患者和家属说：“便血是检查结肠镜的底线，你有便血，应该做结肠镜检查。”“我感觉还不错，没有特别不舒服，便血次数很少，只是偶然出现，不疼不痒，而且我的心脏不好，年龄也七十多了，还是别做结肠镜了，你给我开点药吧。”“底线，就是不可以更改的，我还是坚持应该先做结肠镜检查，且建议胃肠镜都做！你需要停掉铝镁阿司匹林，停4天后立即过来住院，我们做好术前准备，正好可以给你做胃肠镜检查，如果有息肉，一并治疗，尽量把风险降到最小！”最后他们听从了我的建议，这不，胃肠镜做完了。结肠镜显示：降结肠可见多发憩室，距肛门约10-18cm可见粘膜新生物，表面粗糙，质脆，触之易出血，环1/2周，管腔狭窄，内镜可通过，活检6块，送病理。这应该是直乙交界处的癌！不算早期，但是，很可能还有手术机会！现在大家是否明白，并且记住了那句便血，是检查结肠镜的底线！

随着城市现代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，鸡鸭鱼肉等高热量，高脂肪，高蛋白食物摄入增多，及人口老龄化进程，结直肠肿瘤高发的问题将越来越突出，值得引起我们的关注。从目前临床治疗上的情况看,城市的大肠癌的发病率第2-3位，40岁以下的年轻人患结直肠癌的比例约占结直肠癌总人数的20％，而且又进一步上升的趋势。有的专家曾预言：结直肠癌有望取代肺癌而成为新的癌症之王！中国已进入结直肠癌高发地区的行列，大肠癌高发病率、高死亡率疾病日益严重地威胁着人们的身心健康。所以，大肠癌防治形势很严峻，需要引起我们大家的关注。一、结直肠癌的预防及高危人群目前医学及卫生事业进步，人们对疾病的认识深入，对结直肠肿瘤疾病的防治有了很大的进步，有了一些行之有效的预防手段，如:第一:从病因上我们改善生活方式减少高蛋白高脂肪、精细、腌炸、烟熏食物的摄入；增加食用蔬菜、水果、粗粮；减少吸烟和过量饮酒；加强运动、减少肥胖，从病因尚预防大肠癌的发生。第二:积极治疗癌前病变如果我们能早期把这些癌前病变处理，治愈，他们就不会发展称为大肠癌，减少大肠癌的发生。积极防治大肠息肉、溃疡性大肠炎;对多发性息肉、腺瘤息肉，一旦诊断明确应早期手术切除，以减少癌变机会。 第三:高危人群，积极健康检查，哪些是结直肠肿瘤疾病的高危人群呢？二、早发现早治疗至关重要对于已经发生的大肠癌，我们要争取尽可能早期发现、早期诊断、早期治疗。早期恶性肿瘤治疗是可以治愈的！而相对中晚期大肠癌，其治疗成本，治疗难度及治疗效果都有非常大的差距，这样的早期癌很容易就可以达到治愈的标准，单纯手术就足够，不需要其他放化疗等，中晚期的肠癌即使医学快速发展，多种手段综合运用一些病人仍治疗效果不满意。但很遗憾，我们临床上发现的大多数是进展期或是中晚期患者，治疗难度大，一部分患者治疗效果也不好，主要原因是患者本人对自身的一些异常情况没有引起足够的重视，没有及早就诊，早期诊断还要靠人们自己多了解大肠癌的相关知识，了解大肠癌早期都有什么症状。三、如何及早发现大肠癌，重视大肠癌危险信号 1、首先经常察看粪便是否带血说起便血，很多人都会想到痔疮，其实便血也可能提示消化道存在其他方面的隐疾，甚至可能是肠道恶性肿瘤的信号。日常生活中遇到大便带血，一般有两种态度：一种是痔疮患者群体，不以为然，认为又是痔疮在捣乱；另外一种是很在意健康的群体，非常恐慌，怀疑自己得了什么不治之症。其实，便血是非常常见的一个症状，根据出血的部位不同、出血量不同、出血的速度不同，所便出的血的颜色就会不同。粪便出现了鲜红色，或者是暗红色，或者是黑色，都是便血。其实，便血不是一种疾病，而是很多疾病都可能出现的一种临床症状。但是，大部分的便血都预示着是肛肠发生了病变所导致的！比较常见的要数痔疮，直肠癌，肠息肉这三种情况。其中属直肠癌的后果最为严重！便血正是直肠癌常见的症状之一。更要命的是，90％以上的直肠癌病例在初期会被误诊为痔疮，耽误了最佳治疗时期！直肠癌误诊为痔疮后果严重，但为啥还有这么多人会被误诊了呢？这其中有一部分是病人的自我误诊，也有部分是医务人员的臆测。最主要的原因在于直肠癌与痔疮的临床表现有诸多相似之处，如便血、大便次数增多等，导致直肠癌初期容易被误诊为痔疮。那么，究竟啥样的便血是直肠癌？它和痔疮有怎样的区别呢？首先是年龄。痔疮可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者多是中年人或老年人。因为直肠癌和其他癌症一样，它的形成是需要一定的时间积累，虽然现在有成年轻化的趋势，但大部分是中年人或者老年人才会发生！其次是便中的血液特点。痔疮患者的大便有血，是因排便时擦伤患处，血液多数是随着大便排出后滴落下来，因此血液不会与粪便混合，它的血液是鲜红色的，而且不会有黏液存在。而直肠癌患者的大便则常混有血液、黏液和浓液，而且一般颜色也要比痔疮的血液的颜色要深一点！带脓血、黏液的大便”---小心肠道肿瘤。如果排出的是脓（黏）液血便，就要注意了，即排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。脓（黏）液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症，你可能患了肠道恶性肿瘤，需要到正规医院进行详细检查。对患者进行详细的专科体检是非常有必要的：比如专科医生进行的肛门指检、结肠镜检查和诊断。2.另外您的大便习惯是否有所改变比如大便次数或者是便意增多，直肠癌患者的大便习惯会明显改变，大便的次数会增多，而痔疮并不会有排便习惯的改变。此外，腹泻的患者，每天都会排便很多次，如果用药后腹泻仍不能减轻，也应该特别留意。而且总有排不净的感觉。由于直肠肿块及其癌肿溃疡产生的分泌物，可产生肠道刺激症状，导致患者出现便意频繁、排便不尽感、里急后重等症状，但排出物多是粘液脓血状物。3.再就是看大便性状是否改变；比如大便条形变细或成扁平状，可出现大便变稀、经常不成形，大便越来越细，大便带血和黏液等情况。4.其次您是否腹部隐隐作痛或有其他不舒服的感觉，腹部可能有位置不固定的阵发性胀痛，隐痛伴有明显的肠鸣音等等，还有就是是否便秘或交替出现便秘、腹泻的情况，腹部摸到包块。5.此外出现不明原因的贫血。不明原因的贫血消瘦、乏力、食欲减退，有相当一部分可能是胃肠道除了问题患者一定要及时注意及时到专业医院进行检查和治疗。病人如果说对自己的观察比较仔细的话，比如说我们说有一些大便的带血啊，大便习惯的改变等等，出现以上这些症状等大肠癌危险信号，都应及早排查原因，如果你能早期抓住这些蛛丝马迹，你去做一些相关的检查，找医生就诊看的话，我想你可能发现早期肠道疾病的概率会大大的提高。一般除了进行常规的体格检查之外，医生会对患者进行详细的专科体检，比如做肛门指检、结肠镜检查等，有效避免误诊耽误病情！四、筛查 1、肛门指检：不少人在体检时会放弃直肠指检。认为又难受又没用，就不愿意做了，还有些患者因为怕疼痛也放弃做指检。还有些年轻人认为直肠癌一般都是中老年人，而自身有没有明显的不适症状，于是也放弃了直肠指检。直肠指检真的是“又难受又没用”吗？哪些情况下要做直肠指检？直肠指检怎么检？结直肠专科体检，非常强调直肠指检。因为直肠指检非常简单，没有痛苦，费用低廉，而且对于诊断直肠癌又非常敏感，是发现直肠癌的利器。直肠指检，也叫肛诊，是医生用一个手指伸进患者肛门进行触摸，不需何辅助设备，是检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。临床观察发现，超过70%的中国患者的直肠癌都很低位，距离肛门很近，通过直肠指检就能摸到。2、结肠镜检查：结肠镜检查是医生用来检查大肠及结肠内部病变的一种诊断方式。结肠镜通过肛门进入直肠，直到大肠，可让医生观察到大肠粘膜的微小变化。是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。但毕竟内镜检查是一种侵入性检查方式，有一定的不适和并发症，因此，有不少人畏惧这种检查，致使一些大肠病变甚至肿瘤不能早期确诊，而延误最佳治疗时机。3、无痛肠镜检查。其实质就是在检查前经静脉注射一种起效快、作用确切的麻醉药物，使患者在数秒钟内入睡，完成全部检查后即能苏醒，检查过程中不会有任何的不适和痛苦感觉，因此越来越受到患者的喜爱。五、治疗对于确诊结直肠肿瘤的病人，目前最有效的治疗手段是外科手术切除，目前医疗技术进步，随着腹腔镜微创手术的普及，结直肠外科的微创手术已经普遍开展，大量的患者涌中获益，手术变得更加微创化，痛苦小，恢复快，但还是有很多患者及家属疑问，包括以下非结直肠外科专业的医生同行也有困惑：结直肠癌切除手术，到底”微创手术"好还是"开放手术"好，不开腹的腹腔镜微创手术能切干净么，远期效果如何？？1.其实大家所关心的“切干净”就是我们专业所强调的“根治性”，而远期效果就是我们所关系的患者预后。胃肠道恶性肿瘤的要“开干净”分为两个部分：病灶切除＋区域淋巴结清扫（廓清）。2.胃肠道肿瘤腹腔镜微创手术和传统的开腹手术手术切除范围和根治程度的要求是一致的，二者只是使用工具的不同，而无本质的差异.3.现在多项国内外临床研究及实践已经证实，腹腔镜胃肠道肿瘤根治手术与传统开腹手术在在远期效果：总生存率,无瘤生存率局部与远处复发率均无差异，但患者恢复更快，痛苦更小，住院时间明显缩短，并发症少。某种程度上讲，腹腔镜微创手术不仅能“开干净”，而且许多方面较开放而言能做得更好。4.腹腔镜手术在“根治性方面”有其独到的优势：虽然微创手术没有在病人腹部做很大的切口，但是医生是通过腹部一个1厘米的穿刺孔放入腹腔一个高清的摄像头，通过放大高清的电视屏幕来观察腹腔，探查全面，减少遗漏（整个肚子可以看一遍，而非靠手摸）。视野放大，如放大镜下显微外科手术，手术更加精细，传统开放手术的部分操作是靠手术者触觉，非直视下操作，部分步骤略显盲目和粗糙，而腹腔镜微创手术全部操作均在直视下操作，精细解剖。出血量少，零失血，手术中血管根部的离断，淋巴结的清扫更加清晰彻底，所以从淋巴清扫的角度，腹腔镜微创手术比传统开放手术根治度更好，由器械代替手的操作，避免触碰、挤压肿瘤，更加符合无瘤操作的肿瘤外科手术的基本原则。其实正是由于腹腔镜技术的出现，胃肠外科进入了精准解剖的时代，胃肠外科进入了微创时代，显微外科时代。 5.多学科协作治疗模式传统上来说，结直肠癌治疗有三大手段：外科手术、放射治疗和化疗药物，目前各个治疗方法对结直肠癌疾病的治疗都发挥重要的作用，但也都有局限性，比如临床上有患者就诊，一个复杂结直肠癌患者就诊，可能看外科医生，可能被建议做手术，如果他首先遇到肿瘤内科医生，可能被建议做化疗，要是遇到放疗医生，可能被告知需要做放射治疗，这样可能都存在治疗策略不当可能，所以由美国M.D.Anderson肿瘤中心于20世纪90年代最早提出了多学科治疗模式。多学科综合治疗MDT"概念是这是一种建立在循证医学基础上的肿瘤治疗新型模式，由来自外科、化疗科、放射科、病理科等多个相关学科、相对固定的专家组成工作组，针对某一疾病，通过定期、定时、定址的会议形式，提出适合患者病情的最适当治疗方案，继而由相关学科单独执行或多学科联合执行治疗方案。这种临床治疗模式已经成为目前肿瘤治疗的主要趋势。对患者而言，这一模式不仅缩短了患者从诊断到治疗的时间，避免了患者因往返于各科室之间而贻误最佳治疗时机。更通过多学科会诊，患者可获得针对个体特征的治疗方案，从而得到更佳的治疗效果；六、结直肠癌患者的规范随访多个大规模的临床研究荟萃显示在根治性手术后，80%的复发转移是在术后3年内发生的，95%的复发转移是在术后5年内出现。因此，定期规范的术后随访有助于及时发现复发转移病灶，为再次手术根治或长期带瘤生存提供可能。七、结直肠癌术后饮食过渡（院内）结直肠术后早期需禁食，待肠道功能恢复，开始先饮水，随后逐渐过渡至清流食、流食、半流食、软食。八、结直肠癌患者院外饮食: 1、多吃些膳食纤维丰富的蔬菜：如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜，膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。2、给予易消化、细软的半流食品;如小米粥、浓藕粉汤，大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等，这些食品能够减少对肠道的刺激，防止肠梗阻的发生。3、合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物:每天都要有谷类、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多。

目前，一般推荐50岁以上的平均风险人群进行结直肠癌筛查，其中结肠镜检查是发现和治疗早期结直肠癌及其癌前病变最准确和有效的方法。但是我国人口老龄化日益加剧，2018年人口学数据显示，仅60岁以上人群已超过2.4亿人，而我国目前每年结肠镜检查能力仅为538万人次，难以满足结直肠癌筛查的需求；同时，结肠镜检查的侵入性、肠道准备、麻醉和价格高等造成的心理排斥，以及严重心肺疾病或其他原因导致的结肠镜禁忌，导致仅有小部分人群能够接受结肠镜检查，进行大范围结肠镜筛查结直肠癌并不现实。因此寻找操作简便、性价比高、易于推广的结直肠癌筛查方法刻不容缓。结直肠癌和结直肠腺瘤，容易发生出血和上皮脱落，可通过粪便潜血试验或粪便基因检测等方式进行检测，除此之外还有血浆相关因子和基因的检测，这些方式都能够用于结直肠癌及其癌前病变的筛查。由于较高的准确性、简单的操作方法和低廉的价格，粪便潜血试验成为大规模结直肠癌筛查的主要方法。粪便潜血试验分为化学法粪便潜血试验（愈创木脂粪便潜血试验）和免疫法粪便潜血试验（fecalimmunochemicaltest，FIT），化学法由于较低的准确性已逐渐被淘汰，FIT又进一步分为定量法和定性法，其中定量FIT由于更好的敏感性、特异性和稳定性而被推荐用于结直肠癌筛查。定量FIT是一种自动化的、批量处理的、基于实验室的分析方法，不受饮食和药物的影响，特异性针对人类血红蛋白，可用于评估粪便血红蛋白水平，在欧美和日本已广泛用于大规模的结直肠癌筛查。定量FIT诊断结直肠癌的敏感性和特异性均比较高，可以评价患者患有结直肠腺瘤和癌症的风险，进而推荐是否进行结肠镜检查。初步研究表明，高敏定量FIT诊断结直肠癌的敏感性和特异性均可达到90%以上。应用高敏定量FIT几乎可以发现所有的结直肠癌，有助于结直肠癌的早发现、早诊断和早治疗，改善结直肠癌预后、降低死亡率。

肿瘤标志物|癌胚抗原(CEA)，一文搞清楚！癌胚抗原（CEA）作为一种肿瘤标志物，其准确性相对较高，优于CA19-9、CA125、CA72-4、CA24-2、TGSF等其他指标。然而，CEA的准确性仍有限，而后者在健康人群中的筛查已被证实不具备预测价值，因此在正常人群中进行这些指标的检测既无助于肿瘤的早期诊断，也属于资源浪费。01癌胚抗原（CEA）的概述CEACEA是一种酸性糖蛋白，最初从结肠癌和胚胎组织中提取，存在于内胚层细胞分化的癌症细胞表面，参与细胞粘附和迁移，是细胞膜的结构蛋白。在胚胎或胎儿组织中表达，出生后血清中几乎检测不到，正常情况下成年人血浆中CEA水平很低，正常值≤5ng/mL。在多种癌症中过度表达，包括消化系统肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、肺癌和胰腺癌，但不具有器官特异性。作为非特异性肿瘤指标物，常与其他指标联合用于肿瘤筛查和随访，其在肿瘤治疗指导和疗效监测中具有一定的应用价值。02什么情况下会出现癌胚抗原（CEA）升高？CEA升高主要分生理性升高及病理性升高，见下图表：表1CEA生理性升高表2CEA病理性升高03癌胚抗原升高良恶性有什么区别？在区分恶性肿瘤与良性病变所致的癌胚抗原（CEA）升高时，关键在于数值的高低及其持续时间。良性病变引起的CEA升高通常为轻微且一过性，而恶性肿瘤导致的升高则多为显著且持续。此外，恶性肿瘤往往伴随多项肿瘤标志物的同时升高，而不仅限于CEA的单项升高。因此，CEA水平的动态监测及其与其他肿瘤标志物的联合分析，对于鉴别诊断具有重要意义。04癌胚抗原检测的意义癌胚抗原（CEA）检测在肿瘤管理中具有双重重要性：一是作为恶性肿瘤的筛查工具，二是监控治疗反应和复发。治疗期间，CEA水平的变动反映了肿瘤活性和治疗效果。治疗后定期检测CEA，有助于早期发现复发或转移。因此，CEA检测对于肿瘤患者是一项关键的监测手段，持续正常值表明病情稳定，而任何异常都需警惕。尽管持续正常结果令人欣慰，但持续监测仍不可或缺，以备异常情况及时响应。05CEA在肿瘤治疗期间逐渐升高的意义在治疗期间，若CEA水平不降反升或者持续高位（其数值超过正常5-6倍者），多数提示肿瘤活动增强、病情进展或者出现了复发转移。但也有一些其他原因导致CEA持续升高。①化疗药物对肿瘤细胞的杀伤效果不足，肿瘤并未得到理想控制，反而加速生长或扩散，从而提高CEA水平。②患者对正在使用的化疗药物产生耐药性，导致治疗效果减弱，肿瘤细胞继续活跃并分泌更多的CEA。③由于化疗杀死一部分肿瘤细胞，细胞破裂时会将其中包含的CEA释放到血液中，短期内可导致CEA水平升高。④化疗过程本身诱发的炎症反应，某些炎症因子可刺激CEA的表达，间接导致CEA水平短暂上升。⑤进食某些补品或中药等也会导致治疗期间CEA水平的升高。06CEA在肿瘤治疗期间逐渐降低的意义正在接受肿瘤治疗的患者，若其CEA浓度逐渐降低乃至慢慢恢复正常，大多预示着治疗可能正朝着积极的方向发展，肿瘤多数得到了有效控制。但CEA的逐渐降低并不是治疗成功的唯一指标，还需要结合临床评估、影像学检查等多维度资料综合判断。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/dMmx85izJ4tprDsRnmf_wA

导读肠道是消化系统的重要组成部分，承载着食物转运、消化吸收、营养摄取的作用，肠道健康和我们的生活息息相关。但有些症状常提示肠道出现了健康疾患。肠癌的早期症状有哪些呢？1.大便带血或黏液，便血（暗红色或鲜红色）。2.腹部持续不适，如痉挛、胀气或疼痛。3.腹部触及包块。 4.排便时感觉肠道没有完全排空。5. 短期内体重意外下降。6.不明原因贫血、乏力、疲倦、皮肤苍白。害怕做肠镜，能不做检查吗？患者：我最近大便老是不规律，有时候还会便血，怀疑得了直肠癌，医生建议我去做肠镜检查，但是我之前从来没做过肠镜检查，心里有些害怕。李医生：做肠镜检查是诊断肠癌的重要方式。让你恐惧的肠镜检查，其实并没有那么可怕！肠镜检查对早期发现和治疗肠癌至关重要，建议还是进行这项检查。如果有疑虑，可以了解检查的必要性和其他检查项目。有哪些检查能帮助诊断肠癌？1.直肠指诊多数中低位直肠癌经过直肠指检可以触及，指检后的指套上混有血性黏液则需要高度怀疑直肠癌的可能性。经济便捷，临床首选。2.肠镜检查通过无痛肠镜检查，可以在内镜下清晰观察到肠道内壁结构，病变情况，明确诊断。3.病理检查在肠镜下发现息肉或肿物，医生会摘取一小块送去病理科检查，显微镜下观察细胞的形态，判断是否发生癌变。4.肿瘤标志物检测抽血检查癌胚抗原CEA、CA19-9等肠癌相关肿瘤标志物水平，早期发现肿瘤。5.基因检测检查肿瘤相关突变基因，为化疗、靶向治疗、免疫治疗等做准备。6.腹部+盆腔CT判断肿瘤是否侵犯到周围组织或转移到其他器官。7.PET-CT/MRI判断肿瘤是否发生远处转移。

一、微卫星不稳定是什么？微卫星不稳定性（MicrosatelliteInstability,MSI）是一种遗传现象，通常出现在某些类型的癌症中，尤其是结直肠癌。它指的是DNA中微卫星区域（重复的简短DNA序列）的长度由于复制错误而发生变化的情况。正常情况下，我们体内的DNA复制修复系统能够修正这些在DNA复制过程中产生的错误，保持基因组的稳定性。然而，当这一修复系统出现故障时，微卫星区域就会变得不稳定，这种现象被称为微卫星不稳定性。微卫星不稳定性的出现与DNA错配修复（MMR）系统的缺陷有关。MMR是一组蛋白质的复合体，负责检测和修复DNA复制过程中产生的错误。当MMR系统中的关键蛋白（如MLH1、MSH2、MSH6、PMS2等）功能丧失或表达下降时，DNA复制错误得不到修复，导致细胞积累突变，最终可能发展为癌症。二、微卫星不稳定性的检测方法微卫星不稳定性的检测方法主要包括三种：免疫组化染色（IHC）、聚合酶链反应（PCR）和基因组测序技术。测试结果一般分为MSI-High（高度微卫星不稳定）、MSI-Low（低度微卫星不稳定）和MSS（微卫星稳定）。MSI-High表明有较多微卫星位点发生变化，这通常与DNA错配修复系统功能丧失相关。• 免疫组化染色（IHC）：此方法通过特定抗体检测肿瘤组织中MMR蛋白的表达情况。如果某一或多个MMR蛋白的表达缺失，表明可能存在MSI。这种方法简便、成本较低，是临床上常用的初筛手段。• 聚合酶链反应（PCR）：PCR技术通过扩增肿瘤DNA中的微卫星区域，并与正常组织的对应区域进行比较，观察是否存在长度变异。该方法精确度高，是确认MSI状态的金标准之一。• 基因组测序：包括全外显子测序或全基因组测序，这些方法可以在更广泛的范围内检测微卫星不稳定性，并分析与之相关的其他遗传变异。虽然成本和技术要求较高，但提供了更全面的遗传信息，有助于深入理解肿瘤的分子特征。 三、微卫星不稳定在病理报告中的意义• 癌症诊断和风险评估：MSI作为一种分子标记，可以帮助医生确认癌症的类型及其遗传倾向。例如，在结直肠癌中，MSI-High状态与遗传性非息肉病性结直肠癌（Lynch综合征）有很高的相关性。• 预后指标：多项研究表明，MSI-High的结直肠癌患者相比微卫星稳定的患者，其总体生存率更高，病情相对较好。这是因为MSI-High的肿瘤可能更容易被免疫系统识别和攻击。• 治疗决策：MSI状态是影响癌症治疗选择的重要因素。特别是在免疫治疗领域，MSI-High的患者通常对PD-1抑制剂类药物（如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗）有更好的反应。因此，MSI检测可以帮助医生为患者定制个体化的治疗方案。 四、微卫星不稳定性在不同癌症中的应用虽然微卫星不稳定性最初是在结直肠癌中被广泛研究的，但其在其他多种癌症中的存在同样具有重要意义。例如：• 内分泌系统肿瘤：如子宫内膜癌。MSI在子宫内膜癌中的检出率相对较高，其检测有助于诊断和指导治疗。• 消化系统肿瘤：除了结直肠癌外，胃癌、胰腺癌等亦可观察到MSI现象，相关研究有助于这些疾病的治疗策略调整。• 泌尿系统肿瘤：如膀胱癌。虽然MSI在膀胱癌中较少见，但其存在可以为临床治疗提供额外的信息。 五、未来展望随着生物技术的进步和精准医疗的推广，微卫星不稳定性的检测技术将更加精细化、自动化。未来的研究可能将关注如何通过更精确的分子标志物来预测癌症的治疗反应，以及如何结合个体的遗传背景和生活方式因素，开发更为个性化的治疗方案。此外，随着对癌症微环境和肿瘤免疫逃逸机制认识的深入，MSI可能在免疫调节治疗中发挥更大的作用，从而为患者提供更有效、更安全的治疗选择。