守住底线没漏诊的结肠癌

便血，是检查结肠镜的底线！也就是说，如果患者没有禁忌症，只要是有便血，无论频次和多少，无论有否其他症状，必须做结肠镜检查！

上周一，一个72岁，高高壮壮的老人来到我的门诊，有好几个家属陪同。原来，从2年前开始，老人无明显诱因出现大便不成形，黄色糊样变，3-4次／天，无腹痛、腹胀等不适。从半年前开始，偶然出现大便带血，有时有粘液，伴乏力，无恶心、呕吐。近2年体重减轻约15Kg。2年前被诊断为“冠心病“，现口服有“铝镁阿司匹林”等降血压和降脂药物。

认真给患者做了体格检查，没有发现贫血，也没有发现腹部包块等体征。他会是什么病呢？体重下降15公斤，需要按照体重下降诊断思路排查：1.正常的主动减肥；2.糖尿病；3.甲亢；4.中老年警惕恶性肿瘤；5.年轻人优先考虑慢性感染性消耗性疾病；6.排除了器质性疾病，再考虑精神性神经性厌食。这个患者偶然便血，必须做结肠镜检查，排除是否结直肠癌！

我跟患者和家属说：“便血是检查结肠镜的底线，你有便血，应该做结肠镜检查。”“我感觉还不错，没有特别不舒服，便血次数很少，只是偶然出现，不疼不痒，而且我的心脏不好，年龄也七十多了，还是别做结肠镜了，你给我开点药吧。”“底线，就是不可以更改的，我还是坚持应该先做结肠镜检查，且建议胃肠镜都做！你需要停掉铝镁阿司匹林，停4天后立即过来住院，我们做好术前准备，正好可以给你做胃肠镜检查，如果有息肉，一并治疗，尽量把风险降到最小！”

最后他们听从了我的建议，这不，胃肠镜做完了。结肠镜显示：降结肠可见多发憩室，距肛门约10-18cm可见粘膜新生物，表面粗糙，质脆，触之易出血，环1/2周，管腔狭窄，内镜可通过，活检6块，送病理。

这应该是直乙交界处的癌！不算早期，但是，很可能还有手术机会！

现在大家是否明白，并且记住了那句便血，是检查结肠镜的底线！