膀胱全切后该如何排尿？

60岁的李叔叔正临退休，计划着以后的日子可以来个周游世界好好放松放松了。可是近几个月却出现反复的血尿，让李叔叔心神不宁。

在家人的陪同下，李叔叔来到我院就诊，仔细询问病史、完善各项检查后，发现李叔叔膀胱里长了好几个肿瘤，病理结果显示肿瘤恶性程度比较高且已经侵犯到肌肉层，建议行根治性膀胱切除术，也就是要把膀胱等器官从体内摘除。

平常没得过什么大病的李叔叔一听说要手术，而且还要摘掉膀胱，一时难以接受，“难道就没有保守一点的治疗办法吗？”李叔叔的家人也发出了疑问。

其实这对任何人来说，都是个艰难的决定，膀胱是人体重要的储尿排尿器官，为什么一定要切除？

对于这个问题，我们在前期文章——膀胱癌患者都需要做膀胱全切手术吗？专家：不是中有明确说明，李叔叔的膀胱肿瘤恶性、多发且已经侵犯到肌肉层，如不切除，一旦发生远处转移，预期寿命也许只能以月来计算了。

切了膀胱后，排尿怎么办？这个问题主要关系到尿流改道。目前尿流改道的主要方式是原位新膀胱术和回肠膀胱术，以及输尿管皮肤造口术。

• 原位新膀胱术

  是目前推荐的主要的可控尿流改道术式。一般是使用回肠末段或结肠，剖开重新缝合成一个囊状（去管化）回肠或结肠新膀胱，与尿道断端、双侧输尿管吻合，尿液仍然从尿道排出。

  适用情况

  它要求肿瘤没有侵及膀胱颈、尿道完整无损、外括约肌功能良好、尿道切缘肿瘤阴性、肾功能良好以及肠道无明显病变。

• 回肠膀胱术

  是一种经典的简单、安全、有效的不可控的尿流改道术式。

  需要截取离回盲部约10厘米的一段带蒂（带有血液循环功能）约15厘米长回肠，将截取的回肠近端闭合并与双侧输尿管吻合。

  截取的回肠远端在腹部右髂前上棘到肚脐连线中间位置皮肤造瘘，这样截取的回肠成了一个贮尿囊。而原来截断的肠管两端重新吻合，保持通畅。

  适用情况

  这个手术要求肿瘤不能侵犯输尿管下段。尿液通过回肠在腹壁造瘘口流出，扣造口袋，定期放空造口袋内储存的尿液，同时也需要定期清理肠造瘘排出的脱落肠粘膜和分泌物，保持清洁。

• 输尿管皮肤造口术

  是一种简单的尿流改道术式。是将输尿管直接从腹壁造口拉出来造瘘缝合，扣造口袋，定期放空造口袋内尿液。但输尿管皮肤造口容易狭窄，需要长期甚至终身留置输尿管支架管，定期更换。

  适用情况

  一般建议预期寿命短、有远处转移、无法耐受大手术、姑息性膀胱全切等病人采取该术式。

听了医生的详细讲解，李叔叔和家人多番商量，最后决定做膀胱全切+回肠膀胱术，手术非常成功。