唇腭裂患儿的齿槽嵴裂修复治疗——常见疑问解答

齿槽嵴裂是唇腭裂常见的伴发畸形，发病机制是胚胎发育期球状突与上颌突融合障碍所致，最常发生于侧切牙和尖牙之间，可单侧发生，也可双侧同时存在。

上颌骨牙槽突部骨质缺损影响牙胚，可导致受累牙的数目、形态和位置发生变化，常常出现牙齿缺失、过小、错位及牙釉质发育不良等。

齿槽嵴裂的诊断比较容易，依据临床表现和上颌骨CT扫描即可明确。手术植骨目前是齿槽嵴裂主要的治疗方式。关于齿槽嵴裂的手术治疗，患者家属常常有所疑问，主要集中在几个方面，下面我就来一一解答：

1、首先明确一点，齿槽嵴裂修复的目标包括两点，一是通过骨组织移植恢复牙槽骨的连续性，二是修复软组织裂隙或关闭口鼻瘘瘘口。齿槽嵴裂常常伴发口鼻瘘，口鼻瘘导致口鼻腔交通，口腔内食物易进入鼻腔，鼻腔分泌物也易流入口腔，不仅对口鼻腔的卫生造成不良影响，在部分患者中同时影响语音的清晰度。所以，齿槽嵴裂修复更重要的是解决功能性问题。

齿槽嵴裂的手术过程包括：解剖口腔面粘膜，暴露牙槽突部骨质缺损→封闭口鼻瘘鼻腔面瘘口，并形成植骨囊袋→于植骨袋内植入自体髂骨，恢复牙槽骨连续性→缝合口腔面粘膜，同时完全封闭口鼻瘘。

齿槽嵴裂手术前后对比。A.术前，患侧鼻孔鼻底因缺乏骨性支撑略低于健侧鼻底。B.植骨术后即刻，已完成口鼻瘘封闭及自体骨移植，患侧鼻底较术前有明显抬高。

2、齿槽嵴裂目前认可度较高的手术年龄是在混合牙列期，即在9-12岁尖牙萌出前。但不应单纯把年龄作为手术进行时间的依据，需要根据患儿的具体情况综合考虑。当患儿的牙齿或者牙弓条件不适合植骨，例如裂隙内存在多生牙、错位牙或乳牙阻挡，或者裂隙两侧的牙槽骨骨块落差过大或裂隙过宽，此时直接植骨效果不佳，需先通过拔牙或正畸治疗，创造适宜的手术条件后再行手术，以进一步提高植骨的成功率。

3、齿槽嵴裂隙使得患侧鼻底缺乏骨性支持而塌陷，理想的齿槽嵴裂植骨术可对鼻底起支撑作用，改善双侧鼻底的对称性。但需要强调的是，改善鼻底形态并非齿槽嵴裂植骨的主要目的；换言之，目前我们的手术技术即使不通过植骨也可以较好地改善鼻底凹陷，所以不应单纯为了抬高鼻底进行齿槽嵴裂手术。

4、齿槽嵴裂植骨的骨源多采用自体髂骨，因为髂骨松质骨来源丰富，移植效果好，创口也较为隐蔽。近年来生物材料和组织工程技术的迅速发展给齿槽嵴裂修复带来了新的希望，未来这些新型材料有可能替代自体骨，实现更加微创的齿槽嵴裂修复治疗。

5、目前通过CT三维重建数字化测量技术，我中心在术前即可准确计算出齿槽嵴裂修复的植骨量，术中可以指导髂骨采集将手术创伤最小化。术后利用三维CT重建能够直观评估成骨效果。

齿槽嵴裂术后的注意事项：

1、术后一周内饮食以流食为主，例如牛奶、蔬果汁和汤类，食物温度避免过高以免刺激伤口。一周后可进食蛋羹、馄饨、菜肉粥等少渣软食，避免坚硬或者带刺的食物。一个月后可恢复正常饮食。

2、术后早期口腔卫生维护至关重要，每次进食后可先用温水轻柔漱口，之后用漱口水含漱，直至吐出的漱口水中不含任何食物残渣为止。术后2周开始可以用牙刷清洁牙齿，动作需轻柔，尽量避开术区及牙齿周围的缝线。如果患者无法很好地配合，可适当延迟刷牙时间。如果患儿术前存在口鼻瘘，术后需尽量保持鼻腔干燥清洁，如有鼻腔分泌物，需及时轻轻用棉签擦拭干净。

3、取骨区术后早期有一定疼痛，可适当限制活动。术后2-3天即可下床活动。术后半年之内避免跑跳等剧烈活动和局部碰撞，充分保护植骨区和采骨区的顺利恢复。

4、术后半年至一年带患儿返院复查，复查同样是手术治疗的重要环节，主要检查伤口愈合和牙齿萌出情况，同时拍摄CT评估成骨效果。