CNLN IIIb期肝癌患者的综合治疗

我国绝大多数肝癌病人确诊时已处于中晚期，失去了手术机会。以往肝癌系统治疗效果有限。免疫治疗的出现使肝癌的治疗进入新的时代。靶向与免疫治疗药物在机制上具有协同作用，而且二者的联合使用已在临床上使更多的晚期肝癌病人获益。同时，在靶向联合免疫的全身治疗基础上加用恰当的局部治疗，使部分病人获得了更长的生存期甚至治愈的机会。

1、TACE会使肿瘤病灶坏死、产生大量的肿瘤抗原，诱导较强的炎症细胞反应，激活机体免疫反应。2、TACE联合免疫治疗可以增加肿瘤微环境中活性T细胞（即CD8+ T细胞）的浸润。3、TACE引发的缺氧微环境，会上调免疫抑制因子（PD-L1）的表达，TACE联合免疫治疗，可以更好解决这一问题。从作用机制来看，TACE治疗会促使肿瘤抗原特异性T细胞数量增加，从而提高IO治疗疗效，目前临床上“先TACE后IO” 模式较“先IO后TACE”模式更普遍。但是对晚期弥漫性肝癌患者，先行靶免治疗，可为部分晚期肝癌患者创造治疗的机会，更好的获益。下面带来山东省肿瘤医院宋金龙教授团队收治的一例晚期弥漫性肝癌，合并多发癌栓的患者，经过治疗后获得新生，疗效评价MajorPR。

初始的影像学检查：1.肝右叶肝癌并肠系膜上静脉、门静脉及其左右分支内栓子形成；腹膜后、肝门区、右侧心膈角区淋巴结转移；门静脉海绵样变2.肝硬化，脾大，少量腹水，门静脉高压并侧枝循环形成，AFP＞60500ng/ml，乙肝病史。

治疗前（2021-01-10）

3周期治疗后复查（2021-04-09），较前明显好转，腹胀、乏力等症状明显减轻

甲胎蛋白变化情况