肺栓塞的病因、临床表现、诊断、治疗和预防面面观！

肺栓塞是指体循环的各种栓子脱落随着血流到达肺动脉及其分支，并引起肺循环障碍的病理综合征。最常见栓子是血栓，也可以是羊水、空气等等。

血栓多于手术后数天内发生，腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于大手术、盆腔疾患、和创伤骨折后等。血栓性静脉炎可以续蔓延致深静脉导致肺栓塞；当然，浅静脉血栓游离脱落后栓塞到肺动脉也可以。 另外，其他栓子如转移性癌、细菌栓、心脏赘生物、脂肪、空气、羊水和骨髓等均可引起本病。

静脉血栓形成需要一定的条件如：血流淤滞、静脉血管壁损伤和高凝状态。

1.肺栓塞临床表现

患者突然发生不明原因的出冷汗、呼吸困难者、虚脱、面色苍白、胸痛和咳嗽等，甚至晕厥、咯血。常常在变换体位或者突然站立时发生。

脑缺氧症状：恐惧、恶心、焦虑不安、抽搐和昏迷。

急性疼痛：胸痛、心前区及颈肩上腹痛。

但是，晕厥可能是急性肺栓塞首发症状。

根据临床表现可分为猝死型；急性心源性休克型；急性肺心病型；肺梗死型；突发性不明原因型。

2.体征

如果是大的肺动脉栓塞，表现为急性右心衰竭，甚至突然死亡。其他伴随症状有心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉瓣第二音亢进，分裂。休克、发绀、颈静脉怒张。肺湿啰音、胸膜摩擦音及肺实变的体征。

可以使用的常规检查如：心电图、血气分析、D-二聚体及超声下血管内血栓检查等。根据临床表现及相关检查心电图、心超、D-二聚体、动脉血气、放射性核素肺通气扫描、CTPA可协助诊断或确诊。本病需与急性心梗和主动脉夹层破裂等鉴别。

3.治疗

1.急救处理

（1）绝对卧床，高流量吸氧。

（2）置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液。

（3）镇痛。

（4）抗休克治疗。

（5）解痉。

2.抗凝疗法

给予相应抗凝治疗，监测国际标准化比值稳定在2.0～3.0，或根据患者栓塞面积大小及生命体征情况给予溶栓治疗后维持抗凝治疗。

3.外科治疗

（1）体外循环下肺栓子切除术：本方法手术死亡率高。

（2）腔静脉阻断术：主要有放置下腔静脉滤器等。

4.预防方法：

可采取以下措施：

（1）手术轻柔，减少组织损伤。在分娩过程中防止血液凝固性增加。

（2）穿弹力袜、使用气压泵和早期下床活动，促进血液回流，增强血液循环。

（3）预防性抗凝血疗法：低分子肝素等。