手术部位感染SSI的预防

Ssi，手术部位感染。是指继发于手术操作形成的伤口中的感染。

临床表现包括切口肿胀，渗出，化脓，疼痛以及发热等，微生物培养是诊断SSI的金标准。

如果没有植入物的情况下，感染发生在术后30天内都属于手术部位感染，如果有植入物的情况下感染发生在术后一年内也属于手术部位感染。

引发手术部位感染的因素，可以从手术方面及患者方面进行分析，其中患者的免疫功能，年龄，健康状态，营养状况均为患者方面相关危险因素。备皮方式，备皮时间，术前住院时间，手术部位消毒情况，手术室内环境卫生，手术技术，手术是否无菌操作，手术器械是否灭菌，手术时长，是否科学的使用预防性抗生素等均属于手术方面的因素。

1、术前日洗澡。

2、术前备皮方式按照是否去除表面毛发，可大致分为不去毛备皮和去毛备皮两类。常规备皮即剃毛备皮，一般于手术当日进行。通常情况下，手术时间与皮肤准备时间间隔越短越好。备皮的关键是术前必须清洁，洗澡减少暂居细菌，清除常住细菌以降低SSI率。不去毛背备皮是指彻底清洁手术区域皮肤，而不需常规剃毛。

3、减少术前患者住院的时间尽量保证患者在手术当天住院。

4、常规的术前检查，关注是否有糖尿病。血糖需要围手术期控制在正常范围内（糖尿病患者＜11.1mmol/l，在安全的情况下维持到4.5-6.0mmol/l会更好的控制SSI）。关注术前病人机体免疫力，纠正病患的贫血，水电解质不平衡，低蛋白血症等。糖尿病患者不止局部血液循环受影响，外周神经的损伤也影响伤口的愈合，可能导致患者的切口感染风险增加或者感染加剧。还有报道声称不管是否进行胰岛素治疗，糖尿病患者发生ssi的风险均增加。分析原因有以下4个方面，a，糖尿病患者白细胞功能比正常人差。b，糖尿病患者蛋白质合成能力下降。c，在血液中糖浓度增加，会导致细菌不断生长。d，糖尿病患者多数并发血管类疾病，血流速度较慢，血氧供应不足。高血糖也可激活促炎途径，降低患者的免疫功能。其他基础疾病如高血压，慢性肺病也是术后ssi发生的单独危险因素。其他的ssi影响因素，包括老年人，肥胖患者，吸烟,喝酒，低蛋白血症，肿瘤。择期手术患者一般建议戒烟4~6周。

5、手术皮肤消毒。选择合适的消毒剂。范围需以大于等于15厘米为标准。从内向外进行。应在放置引流，做新切口，延长切口时，适当扩大消毒面积。术前使用含乙醇的消毒剂，将洗必泰或碘伏混合乙醇可获得快速，持久的叠加消毒效果。

6、在手术过程中按照标准佩戴手套，且手套被刺破的几率约为24%，基于此需在佩戴手套前仔细消毒双手。手术衣及铺单。

7、手术薄膜不建议。

8、鼻腔涂抹莫匹罗星，鼻腔备皮。

9、预防应用抗菌药物的时机。在术前30分钟至两小时内，针对未切开皮肤的病患给予合理剂量，合理种类的抗菌药物。预防用药时间通常不超过24小时。患有流感，感冒及相关呼吸系统疾病，皮肤明显感染或携带多种耐药菌的病患，在未治愈前不可进行手术。

10、手术室的环境控制。手术室内空气中细菌数量主要与人员数量和活动有关，在活动量较大以及室内人员较多时，手术室空气中细菌数量也较高。造成空气污染最主要的原因即是人员活动。同时手术室门过于频繁的开合，也会使室内微生物数量增加，提升手术室污染几率。手术人员的大量交谈会使飞沫等沿着口罩的下缘坠落。

11、在手术时不可穿鞋套以替代换鞋。进入手术室应更换手术室专用的，能盖住脚面的，防止足部受利器损伤以及血液、体液污染的，并且不产尘，防水舒适的鞋子。手术室内不宜穿鞋套，以及普通的露脚趾的拖鞋。

12、患者的术前教育。戒烟。心理教育。手卫生教育。

13、术后的吸氧。 Ssi的减低与伤口局部持续供氧及白细胞氧化杀菌作用增强有关，通过吸氧帮助组织对抗感染，加快伤口愈合。术中应维持自身血氧饱和度在95%以上。在患者切口关闭约2.5小时之后，可以结束高浓度吸氧状态。

14、术中保温，核心温度维持在36℃左右。不能低于35℃。低温可直接影响中性粒细胞的功能，降低机体免疫。